中醫康復綜合護理緩解婦科腹腔鏡術后腹脹50例

鄭柳榕，黃惠榕

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

隨著醫學科學的飛速發展，腹腔鏡技術已廣泛運用于婦科臨床，它具有切口小、創傷小、瘢痕小、術后恢復快、切口美觀等特點，已經被越來越多的女性患者所接受。但由于全身麻醉以及手術中人工建立二氧化碳氣腹等原因，以致術后患者均出現不同程度的腹脹，腹脹已成為婦科腹腔鏡術后最常見的并發癥，可導致患者術后不適，影響患者術后快速康復。在婦科腹腔鏡手術后如何采用有效的防護措施，以減輕患者腹脹，快速康復就顯得極為重要。本研究采用中醫艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫康復綜合護理措施，減輕患者婦科腹腔鏡術后腹脹，取得了一定的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 經臨床診斷并經超聲學檢查，或CT、MRI等放射學檢查確診為婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管堵塞、異位妊娠等，需行婦科腹腔鏡手術。

1.2 納入標準 ① 經診斷符合所需的病例類型，在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹；② 入組前無腹部手術史；③ 患者知情同意，能接受并配合完成本研究。

1.3 排除標準 ① 合并有嚴重的影響胃腸動力的疾病，如甲狀腺功能亢進或減退、嚴重電解質紊亂、內臟運動神經損傷等；② 近2周內服用影響電解質代謝的藥物；③ 精神疾病患者；④ 局部皮膚不適宜做中醫操作者。

1.4 一般資料 選擇2017年1—6月在我院婦科住院行腹腔鏡手術的患者100例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。2組年齡、BMI、手術時長及疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 對照組 予婦科腹腔鏡術后常規護理。患者術后返回病房后及時監測患者生命征，檢查靜脈輸液及引流裝置通暢情況，觀察腹部切口及敷料情況，做好床邊交接，并詳細記錄。患者去枕平臥6 h，頭偏向一側，常規吸氧6 h。術后6 h可早期行床上肢體活動及翻身，次日可采取半臥位或坐位。術后24 h行心電監測及血氧飽和度監測。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合中醫康復綜合護理，具體做法如下：① 艾灸：將點燃后的艾條置于艾灸盒內，分別縛于雙下肢足三里的位置，以局部有溫熱感而不產生疼痛為宜，每日1次，每次20 min，直至肛門排氣為止。② 耳穴埋豆：術后6 h采用“王不留行籽”于脾、交感、大腸等與胃腸功能相關的穴位進行耳穴埋豆，每3 h按壓1次，每次2～3 min，循環往復，直至肛門排氣。③ 穴位按摩：在進行床上肢體活動及翻身的同時對雙下肢足三里、上巨虛、下巨虛等穴位進行按摩，手法由輕到重，每日一次，每次按壓100～120次，以局部酸、麻、脹、痛感為宜，直至肛門排氣。

2.3 觀察指標及方法

2.3.1 肛門排氣時間 記錄患者術后首次肛門排氣時間。

2.3.2 VAS評分 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者術后肛門排氣前的腹脹程度，共10分，得分越高代表腹脹越嚴重。

2.3.3 術后腹脹分級標準 根據VAS評分對干預后腹脹程度進行分級處理，0分為無腹脹，腹肌松軟；1～4分為輕度腹脹，患者自感有氣體在腹腔內轉動，外觀腹肌緊張，叩診無明顯的鼓音；5～7分為中度腹脹，患者腹部脹痛，但能忍受，外觀膨隆，叩診有明顯的鼓音；8～10分為重度腹脹，患者腹部明顯隆起，煩躁不安，甚至出現呼吸困難，叩診滿腹鼓音。

2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組干預后腹脹VAS評分、首次肛門排氣時間比較 見表2。

表2 2組干預后腹脹VAS評分、首次肛門排氣時間比較（x±s）

3.2 2組干預后腹脹情況比較 觀察組患者術后腹脹程度分級情況明顯輕于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組術后腹脹情況比較

4 討 論

一般情況下，婦科腹腔鏡術后均會出現不同程度腹脹，腹脹已日益成為影響患者術后快速康復的因素之一。中、重度腹脹引起膈肌上升、肺活量降低，影響呼吸和循環功能［1-2］，嚴重者會導致患者術后產生更多并發癥，增加住院時間，延遲康復。因此，在腹脹早期采取及時、有效的措施，對患者術后的康復具有重要的臨床意義。

婦科腹腔鏡術后腹脹的原因較為復雜，可能與以下幾個方面有關：①腹腔鏡二氧化碳人工氣腹后殘留的二氧化碳氣體，以致腹腔內壓力升高引起腹脹。② 患者體內殘留的麻醉藥物也在一定程度上影響腸蠕動，從而加重腹脹的程度。③有報道指出女性患者在術后24 h內因害怕疼痛、活動不利等因素，以致術后腹脹的情況多于男性，使得婦科患者也因此成為術后腹脹的高危人群［3］。

婦科腹腔鏡術后腹脹常采用以下干預措施，如：新斯的明肌肉注射、開塞露塞肛、肛門排氣等治療手段，但由于其不良反應多、顯效差、患者不舒適等原因，不符合快速康復、舒適化醫療等理念，在臨床應用上有一定程度受限。

中醫康復護理在術后患者恢復中的應用由來已久，它是在常規護理的基礎上，運用中醫辨證理論與中醫康復技術相結合，以人為本，以整體觀念為指導，對術后患者實施生理、情志等方面的綜合性護理［4］。本研究以術后加速康復、舒適化醫療等理念為指導，在婦科腹腔鏡手術后，采用中醫艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫康復綜合護理措施，觀察這些措施能否促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的恢復，減輕腹脹。研究結果表明：觀察組患者術后采用中醫康復綜合護理措施后，術后腹脹VAS評分明顯低于采用傳統常規護理的對照組，術后腹脹程度分級明顯輕于對照組，術后首次肛門排氣的時間明顯縮短。提示采用中醫艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫康復綜合護理措施，可以促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的恢復，減輕腹脹。

中醫認為術后腹脹是由于手術損傷人體的元氣，氣血、經絡受到不同程度的損傷，以致臟腑功能失調，胃腸氣機紊亂，從而出現運化失調，氣機升降失常，其中以氣機郁滯為主要病機，屬于氣滯范疇［5］。因此在治療上應采用疏通經絡、行氣消滯之法。《神灸經論說原》云：“灸者，溫暖經絡，宜通氣血，使逆者得順，滯者得行。”說明艾灸的溫熱作用具有調節氣機、行氣活血的功效［6］。本研究對觀察組患者艾灸的穴位是足三里穴，根據“胃和于三里”的理論，對該穴位的刺激能起到和胃消滯的功能，以減輕腹脹。“耳為宗脈之所聚也”，本研究通過對觀察組患者行耳穴埋豆，取脾、交感、大腸等穴位定時按壓，以起到疏通經絡、健脾行氣的功效，從而促進腸蠕動，以減輕腹脹。腹腔鏡術后患者早期活動是十分必要的，早期活動不僅能促進胃腸蠕動，預防下肢血栓，同時也能減輕患者術后疲勞感。在術后功能鍛煉的基礎上輔助足陽明胃經上的足三里、上巨虛和下巨虛等穴位的按摩，可起到健脾和胃、升降氣機的功效。本次研究結果顯示在常規護理的基礎上，采用中醫艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫康復綜合護理措施，可以促進婦科腹腔鏡術后患者減輕腹脹程度，促進腸蠕動恢復，加速肛門排氣。

綜上所述，中醫康復綜合護理措施可以減輕婦科腹腔鏡術后患者的腹脹程度，符合加速康復和舒適化醫療理念，易得到患者及家屬的認可，值得臨床推廣應用。

參與文獻：

［1］ 彭秋琴，許春霞，何美清.婦科腹腔鏡術后患者早期護理干預對腹脹的影響［J］.當代醫學，2012，18（35）：119-120.

［2］ 韓葉芬，賴麗娟，李礪，等.穴位按摩聯合艾灸防治婦科腹腔鏡術后腹脹［J］.護理學雜志，2010，25（16）：49-50.

［3］ ROBLEDA G，ROCHE-CAMPO F，SANCHEZ V，et al.Postoperative discomfort after abdominal surgery：An observational study ［J］.J Perianesth Nurs，2015，30（4）：272-279.

［4］ 胡先鋒.電針結合中醫康復護理技術對宮頸癌根治術后生活質量及膀胱功能恢復影響研究［J］.中醫藥導報，2015，21（20）：108-110.

［5］ 黃朝.辨證治療240例術后胃腸功能紊亂的臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，1996，30（6）：40.

［6］ 劉春，吳中朝.淺論艾灸十大溫效及臨床應用［J］.中醫雜志，2013，54（10）：893-895.