不同時(shí)機(jī)盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響

陳貴斌

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是自然分娩之后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為各種誘因?qū)е碌呐璧坠δ鼙∪酰ㄅ枨黄鞴倜摯埂⒛虮闶Ы取Ｓ匈Y料顯示，大約40%的自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后可出現(xiàn)不同程度的盆底肌肉損傷，而且損傷程度與分娩年齡具有一定相關(guān)性[1]。目前，歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)較為重視產(chǎn)后PFD的發(fā)生，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)普及產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護(hù)理，主要包括生物反饋、電刺激、功能鍛煉等措施[2]。而在我國(guó)，由于多種原因該項(xiàng)護(hù)理并未得到推廣，但是隨著我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，目前臨床上產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護(hù)理的需求越來(lái)越旺盛。因此，本研究旨在總結(jié)近年來(lái)我院開(kāi)展產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，并對(duì)其開(kāi)展時(shí)機(jī)進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2017年于我院行足月自然分娩的產(chǎn)婦76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組孕婦年齡25～32歲，平均(28.4±3.1)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.8±0.3)次；新生兒體重3.3～4.5 kg，平均(3.6±0.5)kg；新生兒身長(zhǎng)38～48 cm，平均(44.1±4.7)cm。對(duì)照組孕婦年齡24～31歲，平均(28.0±3.4)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.7±0.4)次；新生兒體重3.4～4.7 kg，平均(3.7±0.4)kg；新生兒身長(zhǎng)39～47 cm，平均(45.0±3.9)cm。兩組產(chǎn)婦基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查后開(kāi)展。1.2 護(hù)理方法 觀察組于產(chǎn)后42 d內(nèi)開(kāi)展盆底康復(fù)護(hù)理；對(duì)照組于產(chǎn)后42 d以后開(kāi)展盆底康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練 主要鍛煉的目標(biāo)肌肉為肛周肌肉群。動(dòng)作為產(chǎn)婦自主收縮肛門，收縮時(shí)間≥3 s，然后放松，每次連續(xù)交替進(jìn)行20～30循環(huán)，訓(xùn)練2～3次/d，總訓(xùn)練期6～8周[3]。在鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)注意鍛煉持續(xù)的時(shí)間、速率及強(qiáng)度等，避免過(guò)度疲勞影響訓(xùn)練效果。

1.2.2 電刺激治療 采用低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀。產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈區(qū)分開(kāi)。首先，在雙側(cè)髂前上棘和下腹妥善放置電極片，然后將盆底肌肉治療頭輕柔地放置于陰道中。準(zhǔn)備完畢后采用低頻電刺激，20 min/次，2次/周，總治療期6～8周[4]。

1.3 效果判定 采用低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀自帶的肌電圖測(cè)定盆底肌肉的強(qiáng)度和耐力，包括Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的強(qiáng)度和耐力，并計(jì)算肌電總值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理后，兩組對(duì)象Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的肌電值和疲勞度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。這說(shuō)明觀察組盆底肌纖維的強(qiáng)度和耐力均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

人體的盆底是由肛提肌、尾骨肌及筋膜組成的漏斗形的結(jié)構(gòu)。在長(zhǎng)時(shí)間的妊娠過(guò)程中，由于腹腔內(nèi)壓力較大，加之分娩過(guò)程中產(chǎn)道過(guò)度擴(kuò)張，會(huì)對(duì)盆底支撐結(jié)構(gòu)及組織造成不同程度的損害，出現(xiàn)PFD[6]。PFD臨床表現(xiàn)多種多樣，如尿便失禁、盆腔脫垂、性功能障礙等。因此，盆底結(jié)構(gòu)和功能改變會(huì)對(duì)女性生活質(zhì)量造成較大影響，并且增加女性心理壓力，部分可能出現(xiàn)社會(huì)交往障礙[7]。如果不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，PFD可能會(huì)隨著女性年齡的增長(zhǎng)而進(jìn)行性加重。因此，目前臨床上越來(lái)越重視產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理的重要性。從組織學(xué)來(lái)說(shuō)，盆底肌肉主要包括Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維為慢纖維，屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞。生理情況下，Ⅰ類肌纖維與肌張力關(guān)系較大。Ⅱ類肌纖維為快纖維，屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，為階段性收縮、快速短暫，易疲勞。生理情況下，Ⅱ類肌纖維與肌力關(guān)系較大[8]。因此，產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)要兼顧Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維[9]。本研究中，我們采用的產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理主要包括兩方面：一方面是盆底肌肉訓(xùn)練，主要針對(duì)肛周肌肉，訓(xùn)練動(dòng)作包括短時(shí)間的收縮和長(zhǎng)時(shí)間的交替訓(xùn)練，這不僅鍛煉了收縮的肌肉強(qiáng)度，還鍛煉了收縮的肌肉耐力；另一方面是電刺激治療，主要通過(guò)低頻刺激激活盆底肌肉功能，屬于被動(dòng)刺激促進(jìn)盆底肌肉收縮。而且，我們以產(chǎn)后42 d為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，比較不同時(shí)機(jī)下的康復(fù)護(hù)理效果。結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d內(nèi)進(jìn)行盆底康復(fù)護(hù)理，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的強(qiáng)度和耐力均具有一定優(yōu)勢(shì)。綜上所述，我們推薦產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)護(hù)理，以期提高護(hù)理效果。

表1 兩組患者Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的強(qiáng)度和耐力比較

[1] 沈國(guó)美，劉海燕，鄔開(kāi)會(huì).不同時(shí)間康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(20)：1842-1843.

[2] 肖華英，冉光銀.護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)院雜志，2016，20(14)：125-127.

[3] 李倩倩.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24(2)：57-58.

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[5] 陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(3)：234-237，257.

[6] 陳勇華，陳敏珊，全麒.延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(21)：2961-2963.

[7] 王慧麗，李小紅，翁佳麗.陰道分娩不同時(shí)間行盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32(7)：643-645.

[8] 孫智晶，朱蘭，郎景和，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(6)：420-427.

[9] 劉開(kāi)宏，郝潔倩.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性盆底器官脫垂的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39(9)：694-697.