早期康復護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的影響

王珊珊

腦卒中屬于臨床較為常見的急性腦血管疾病，又被稱之為腦血管意外(CVA)，以老年人為主要發病人群，近些年來的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。腦卒中患者的臨床癥狀主要表現為突然暈倒、頭暈頭痛、語言障礙、認知功能障礙、運動功能障礙等，嚴重時可導致患者的死亡，需要臨床上對該疾病予重視[2]。隨著臨床醫療水平的不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯降低，但患者的認知功能以及運動功能障礙等后遺癥依然很難予以治療，從而對患者的生活質量造成嚴重影響，所以，臨床上實施合理有效的早期康復護理措施來對腦卒中患者的認知功能加以評定、幫助患者進行運動功能的恢復具有十分重要的作用。本文對我院收治的腦卒中患者實施早期康復護理的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年6月我院康復科收治的88例腦卒中患者，所有患者均符合腦卒中臨床診斷標準：患者出現血栓性或栓塞性腦梗塞的臨床癥狀；具有腦出血情況；發生蛛網膜下腔出血等癥狀[3]。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各44例。觀察組男27例、女17例；年齡52～75歲，平均(63.52±3.81)歲；發病時間1～12 d，平均(6.54±1.83)d；腦梗死24例、腦出血20例。對照組男28例、女16例；年齡54～77歲，平均(65.56±3.84)歲；發病時間2～10 d，平均(6.05±1.34)d；腦梗死26例、腦出血18例。兩組患者性別、年齡、發病時間以及疾病類型等的基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 相關標準 納入標準：①經CT檢查結果顯示，所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標準；②第1次發病；③發病后48 h內就診；④本次研究，均已得到患者及其家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準：①患有嚴重心肝腎等臟器功能障礙疾病的者；②并發腦腫瘤、腦外傷等疾病者；③有腦卒中病史者；④因精神疾病無法配合臨床治療與護理者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對腦卒中患者行臨床常規護理模式。通過對患者進行擴張血管、降低顱內壓以及腦細胞代謝促進治療后，護理人員應告知患者及其家屬相關注意事項，根據醫囑對患者進行用藥指導，并實施適當的健康教育，同時護理人員應根據患者具體身體情況對患者實施適當的肢體康復護理措施等。

1.3.2 觀察組 在臨床常規治療和護理的基礎上，對患者實施早期康復護理干預，具體的干預內容如下。①臥床康復護理指導：患者住院期間，護理人員應對患者實施仰臥位、患側臥及健側臥位等的體位護理指導，每日幫助患者進行良肢的擺放，并按時對患者的體位進行更換，更換體位的時間約在2 h左右，防止患者的患肢收到長時間的擠壓。②離床康復護理：在患者可完全坐起后，護理人員應對患者的心率及血壓等的生命指標情況加強監測。若患者出現不適合離床的情況，護理人員可給予患者輪椅，幫助其進行平衡訓練指導，完成后，可對患者進行膝關節緩慢伸張、完成髖關節站立，最初每日訓練的時間約為5 min左右即可，之后可逐漸增加訓練時間，約2～3 d的訓練時間增加5 min左右。③步行康復護理：護理人員可根據患者自身的具體情況，對患者實施步行康復護理，對患者進行側腿邁步指導，自己需站到患者身后，幫助患者進行雙臂托舉，向患者發放口令，讓其根據節奏進行步伐的邁進，根據患者訓練的次數和時間，可逐漸提高難度系數，如提高患者的行走速度、讓患者進行障礙物的跨越等，訓練時間約10～15 min/d。④認知功能康復護理：首先，護理人員可通過讓患者觀看電腦游戲、猜測游戲以及視覺跟蹤等方式幫助其進行注意力訓練；其次，護理人員看可拿出圖片讓患者對圖中的內容加以記憶、背誦數字，并進行詞語配對的訓練，通過聯想法、分段法以及方位法的使用幫助患者提高注意力，從而幫助患者進行注意力鍛煉；護理人員可模擬制作超市購物清單或是飯店菜單來讓患者進行計算，以對患者的計算能力進行訓練。同時也會制定行程安排等同患者日常生活聯系密切的問題讓患者自行解決，幫助患者進行思維推理能力；最后，若患者具有失認癥、失用癥，則護理人員需每周對患者行5 d的矯正訓練，訓練時間約在1 h/d。對患者共進行為期4周的康復訓練護理。

1.4 觀察指標 對兩組患者護理前后運動功能、認知功能進行仔細觀察。運動功能評估采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)：對患者上肢坐位和下肢仰臥位進行著重評價，總分100分，分數越高，運動功能越好[4]。認知功能評估采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)：對患者的記憶、注意力、延遲回憶、定向以及執行能力等情況予以著重評價，總分30分計，分數越高表明患者的認知能力越好[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前兩組患者FMA評分、MoCA評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組患者FMA評分、MoCA評分均明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理干預前后FMA、MoCA評分比較(分)

3 討論

腦卒中疾病是臨床常見的急性血管疾病，在臨床上具有較高的致殘率和致死率，患者在發病后其腦組織血管血腫、血栓的情況會加重，并擴大其組織損害，最終形成不可逆的腦組織損害，在所有的障礙中，對患者造成的運動功能障礙、認知功能障礙最為常見[6]。這其中，認知功能障礙會對患者的運動功能、日常生活能力以及神經功能造成較大的影響，同時也會對患者的預后、生活質量造成影響，可導致患者再次腦卒中的發生率升高[7]。臨床上應對腦卒中患者的積極治療和護理加以十分重視，幫助患者改善其預后效果、提高生存質量。

早期康復護理屬于臨床上一種新型的護理方法，在實施護理的過程中，將現代康復基本理論融入其中，并將臨床康復干預護理的重點放在患者疾病恢復期間，對患者實施具體的認知功能訓練、軀體康復鍛煉等的指導，幫助患者更好地恢復健康[8]。在護理期間，若患者家屬愿意積極與護理人員相配合，能夠在很大程度上提高患者臨床康復治療的效果，能夠對患者的認知功能進行改善，逐漸幫助患者恢復自理能力，具有積極的指導作用。

實施早期康復護理能夠使具有認知功能障礙的患者從中受益，同時又可提升患者的日常生活能力、運動功能[9]。對腦卒中患者實施早期康復功能訓練可有效促進患者各項身體功能的恢復、降低患者后遺癥的發生幾率，從而在很大程度上減少患者的病殘程度。若是臨床上忽略、不重視對腦卒中患者的早期康復訓練，則很有可能使患者在疾病發作后留下永久性的殘疾。護理及人員通過對患者記憶力、注意力以及思維能力等方面的訓練，能夠使患者腦細胞的可塑性的得到發揮，有利于幫助患者的病灶周圍組織、健側腦細胞的重組、代謝進行有效的促進。在實施早期康復護理時，使用MoCA量表可對患有認知功能障礙的腦卒中患者進行篩查，并予以注意力、記憶力以及定向力等能力側重訓練，以此來幫助患者更好的提高認知功能。另外，臨床上對患者實施早期康復護理也可增加患者及其家屬對護理人員的信任感與支持度，減少護患矛盾的發生，提高醫院總體的護理質量。

綜上所述，對腦卒中患者實施早期康復護理措施，臨床效果顯著，能夠幫助患者進行認知功能和運動功能的改善，值得在臨床上予以廣泛推廣使用。

[1] 趙永蘭，李剛，夏添，等.優質護理結合早期康復對腦卒中患者的影響[J].中國病案，2017，18(10)：109-112.

[2] 劉芳.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2017，11(24)：154-155.

[3] 周子英，謝艷華，鐘鳳玲.早期康復護理對缺血性腦卒中偏癱患者神經和運動功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2017，14(7)：66-68.

[4] 林強，李雪萍，程凱，等.早期認知康復訓練對腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2015，30(12)：1286-1288.

[5] 方云華，陳善佳，周小炫，等.MoCA、MMSE、NCSE等6個腦卒中認知康復評價工具的使用現狀調查[J].中國康復，2014，29(1)：40-42.

[6] 張穎冬，李雪萍，林強，等.腦卒中急性期規范化康復方案對患者認知功能和運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2014，29(10)：941-944.

[7] 王瀲滟，常履華.腦干卒中與認知功能障礙的研究現狀[J].實用臨床醫學，2015，16(1)：100-103.

[8] 馬麗惠.早期康復護理對腦卒中患者認知功能及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26(11)：2106-2107.

[9] 康梅芳，劉秀梅.早期康復護理對腦卒中患者認知功能恢復及生活質量的影響[J].中國基層醫藥，2015，22(18)：2877-2878.