營養風險與老年高危壓瘡的相關性調查

趙敏，王紅霞，徐琴鴻，謝浩芬，周幼峰，楊軍

營養風險是指現存的或潛在的與營養因素相關的導致患者出現不利臨床結局的風險，與感染性并發癥發生率、生活質量等結局指標相關[1]。壓瘡是因身體局部組織長期受壓致血液循環障礙，局部組織缺血缺氧，營養缺失，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死。營養不良在壓瘡的發生發展中成為僅次于壓力的第二大因素[2]。當老年人出現營養不良時，更易發生壓瘡。為此筆者調查老年患者營養風險及壓瘡的發生情況，觀察營養風險對該類患者壓瘡發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1―12月在寧波市第一醫院老年科、急診科的住院老年患者。選擇標準：（1）年齡≥60歲；（2）愿意參加本研究；（3）排除病情危重無法完成相關測評者。共入選151例，其中男68例，女83例；年齡60～93歲，平均（75.57±9.62）歲。

1.2 方法

1.2.1 營養風險篩查方法（NRS2002）由體質量指數（BMI）、近期體質量變化、膳食攝入變化和原發疾病對營養狀態影響的嚴重程度4方面構成，患者年齡在70歲以上則在總分上加1分。其中四肢有嚴重水腫（肝腎功能正常）者以血清白蛋白（Alb）＜30g/L代替。評分＜3分為無營養風險，評分≥3分為有營養風險。

1.2.2 壓瘡分級標準[3]按照美國壓瘡指導小組推薦的分期標準，患者若處于高危狀態或出現壓瘡即給予相應預防和治療措施。

1.2.3 實驗室檢查 抽取患者血標本進行生化檢查，包括紅血紅蛋白、總蛋白、血清前蛋白及三酰甘油。

1.3 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗；因素分析運用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生情況 發生壓瘡25例（男13例，女12例），發生率為16.56%，其中22例（男11例，女11例）院外帶入，3例院內發生（男2例，女1例）；平均年齡（77.23±9.57）歲；發生1處壓瘡者17例，2處5例，3處3例。

2.2 營養篩查結果與壓瘡發生的關系

有營養風險98例，占64.9%；無營養風險53例，占35.1%。有營養風險組壓瘡發生23例（23.47%），無營養風險組壓瘡發生2例（3.77），兩組差異有統計學意義（2=9.66P＜ 0.05）。

2.3 營養相關檢測指標對壓瘡發生的影響 除三酰甘油外，兩組血紅蛋白、血清白蛋白和前清蛋白差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 1。

2.4 Logistic回歸分析結果 將營養風險篩查值、血紅蛋白、血清白蛋白和前清蛋白以逐步分析法進行Logistic回歸分析。最終進入回歸方程的變量有營養風險、血清白蛋白，見表2。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的日益突出，其中部分老年患者因疾病需要長期臥床，且運動及神經活力較低，機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，新陳代謝率低，使老年人成為壓瘡發生的高發人群[4]。本研究151例老年患者發生壓瘡25例，發生率為16.56%。其中院外帶入居多，可能與社區醫療體系不完善，長期臥床的居家老人無法得到及時良好的醫療護理有關。

學者認為營養不良既是導致壓瘡發生的內因之一，也是直接影響其愈合的因素之一[5]。營養問題已發展成繼壓力之外的壓瘡第二大因素[6]。營養風險篩查NRS-2002[7]是國際上第一個采用循證醫學方法開發的營養評估工具，可用于預測臨床結局，既能準確反映患者目前的營養狀況，還能預測患者在整個住院過程中可能發生的營養風險，對患者的營養狀態進行動態的評估和判斷。近期失重、低BMI、膳食蛋白質攝入量減少、進食困難等營養因素與壓瘡發展或壓瘡愈合有關[8]。本研究顯示用NRS-2002對151例老年患者進行營養風險篩查，結果顯示：64.90%存在營養風險，其中23例壓瘡患者均存在不同程度的營養風險。

有營養風險的患者若不積極進行營養支持治療，會出現蛋白質合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮等不利因素影響促進壓瘡的形成[9]。低蛋白血癥是導致患者發生壓瘡的重要因素，本研究顯示，有營養風險、血清白蛋白為老年患者壓瘡發生的危險因素。這與Gunes等[10]的研究結果相似。

表1 有無壓瘡的老年患者與營養指標關系 例（%）

表2 Logistic回歸分析結果

壓瘡不僅給患者帶來痛苦，還影響原發疾病的恢復，延長住院時間，增加住院費用，更有甚者會引起身體狀況惡化。在臨床上不同患者可能有不同的壓瘡危險因素，預防壓瘡最重要的就是篩選壓瘡易感人群，這樣就能及時有針對性地實施預防措施[11]。營養風險篩查是老年壓瘡患者重要環節，通過營養篩查和評估，可以辨別出需要接受干預的人群，進行常規篩查和評估更是指導進行營養支持的依據。高危壓瘡患者實施早期評估，選擇合理的營養支持及護理，保證患者足夠營養和能量供給，維持或改善營養狀態，對降低壓瘡發生率具有重要意義。

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[4] 徐玲,蔣琪霞.我國12所醫院壓瘡現患率和醫院內獲得性壓瘡發生率調研[J].護理學報,2012,19(5A)：9-12.

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