冠心病心電圖ST-T段壓低狀況及診斷價值分析

阮蓉，史習寶，龔世峰

近年來，冠心病的發病率呈逐年升高趨勢，且其發病年齡呈現年輕化[1]。冠心病發病初期因其病癥表現不明顯，因此常得不到患者的重視，往往導致發病后期患者才進行治療，但治療效果不夠明顯；因此，冠心病的早診斷對其治療效果具有重要意義。目前，心電圖因經濟方便的特點而一直作為臨床上冠心病的主要診斷方法，而ST-T段壓低一直作為管狀脈供血不足的診斷依據。但臨床研究顯示，心肌炎、高血壓和心脹病等多種疾病都會不同程度的引起心電圖 ST-T段發生改變，而在對一些心電圖ST-T段發生壓低的患者經冠狀動脈造影（CAG）檢測并沒有發現明顯狹窄[2]。因此，為明確心電圖ST-T段壓低狀況對冠心病的診斷價值，筆者選擇初步診斷為冠心病的80例患者的心電圖情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省慈林醫院心血管科2017年5―12月進行CAG檢測的患者80例，排除免疫系統異常，急性心肌梗死，合并腫瘤，近期或長期服用抗感染藥物的患者，長期服用激素類藥物的患者。根據心電圖的檢測結果分為觀察組（發生ST-T段壓低，37例）和對照組（未發生ST-T段壓低，43例）。觀察組男23例，女14例；年齡47～69歲，平均（52.34±2.19）歲；病程0.5～13年，平均（3.58±1.53）年。ST段壓低患者21例，T波低平或倒置的患者16例。對照組男24例，女19例；年齡45～72歲，平均（54.28±3.41）歲；病程1～17年，平均（5.71±3.08）年。兩組上述資料差異均無統計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均進行常規心電圖檢測，心電圖檢測儀為飛利浦PageWriter TC20型檢測儀。患者取仰臥位，在靜息狀態下進行心電圖十二導聯檢測，連續檢測4～5次，觀察并記錄患者ST-T段的變化情況，當出現ST段壓低≥0.5mm，T波低平或倒置≥2mm時認為發生STT段壓低。

后行CAG檢測，采用Judkins造影法行冠狀動脈造影。一般情況下，右冠狀動脈選擇2個體位進行投照，左冠狀動脈選擇4個體位進行投照，具體根據患者的實際情況選擇增減體位。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者CAG情況，比較兩組患者診斷冠心病的特異性、敏感性和準確程度，比較管狀動脈病變的程度與心電圖ST-T段壓低的關系。

CAG判定標準：冠狀動脈狹窄處的直徑減少50%及以上，判斷為冠狀動脈狹窄呈陽性，冠狀動脈的直徑減少50%～74%，可定為冠狀動脈輕度狹窄；冠狀動脈直徑減少75%及以上，認定為冠狀動脈重度狹窄[3]。

1.4 統計方法 選擇SPSS18.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CAG結果比較 觀察組CAG陽性28例，檢出率75.68%；對照組陽性23例，檢出率53.49%；兩組差異有統計學意義（2=4.24P＜ 0.05）。

2.2 兩組診斷冠心病的特異性、敏感性和準確程度 觀察組診斷冠心病的特異性、敏感性及準確度均高于對照組，但差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 兩組冠狀動脈的病變程度比較觀察組單支、雙支及多支病變發生率均高于對照組，但差異均無統計學意義（均＞0.05）；無病變發生率低于對照組（＜0.05）。見表2。

3 討論

表1 兩組患者診斷冠心病的特異性、敏感性和準確程度 例（%）

近年來，隨著國民對健康的重視性越來越高，對冠心病早期預防也逐年提高[4]。冠心病患者主要表現為胸痛、心絞痛、心律失常及血壓下降等癥狀[5]。臨床上，冠心病診斷的“金標準”為CAG檢測；但CAG檢測需要對患者進行手術操作，費用較高，不能作為臨床診斷的常規方法。多年來，心血管疾病一直采用心電圖進行檢測，具有安全方便，費用小，無創口的優點[6]，ST-T段壓低在冠心病的診斷方面具有重要的參考價值。有研究顯示，未患冠心病的患者有時也會表現出 STT段壓低的情況[7]。ST段的變化反映了患者心室從去極化末到復極化始之間的情況，冠心病患者因其冠狀動脈血管內徑變窄，血流量減少導致心肌缺血缺氧，從而引起ST段T波段的改變，并在心電圖的相關導聯部位引起相對應的變化。但是，并不是只有心肌缺血才會引起STT段改變，如心肌炎、電解質紊亂及神經官能癥等都會引起ST-T段的變化。

本研究中，ST-T段壓低的患者經CAG檢測，CAG的陽性組為28例，但還有9例患者為其他疾病，說明心電圖ST-T壓低可以作為冠心病診斷的一項參考，但不能完全按照ST-T段壓低情況診斷患者是否患有冠心病。而在9例心電圖陽性而CAG陰性的患者中，其中5例高血壓病患者，高血壓病患者引起STT段的原因主要由于高血壓患者長期為了適應其癥狀，心臟收縮力和心肌厚度增加，導致心室擴大從而導致心肌耗氧量增多而出現心肌缺血癥狀，從而在心電圖檢測時出現ST-T段壓低現象。采用CAG結果為標準，心電圖ST-T段壓低的患者特異性、敏感性和準確程度均低于ST-T段正常的患者，但差異均無統計學意義（均＞0.05），這說明ST-T段壓低對冠心病的診斷并部準確，按心電圖診斷冠心病會造成很大程度的誤診，所以在臨床上對冠心病的診斷不能完全按照心電圖的檢測結果。

表2 兩組冠狀動脈的病變程度比較 例（%）

本研究發現，心電圖ST-T段壓低患者的單支、雙支、多支病變的發生率均高于ST-T段正常患者，但差異均無統計學意義（均＞0.05）；無病變發生率低于ST-T段正常患者（＜0.05）。這可能是由于血管狹窄的程度不夠明顯造成的，心肌供血不足是導致ST-T段改變的直接原因，而心血管狹窄在一定程度上并不會引起心肌供血不足，但CAG檢測并不受影響，所以在未發生ST-T段壓低的患者中也發現了單支、雙支甚至多支病變。

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