1.5T磁共振胰膽管成像和16排CT在診斷膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石中的優(yōu)劣差

黃繼宗 岳春勝

(廣東省佛岡縣人民醫(yī)院放射科 清遠(yuǎn) 511600)

膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽管結(jié)石是人們生活中常見(jiàn)病，是引發(fā)急性膽管炎和膽源性胰腺炎疾病的最常見(jiàn)原因。手術(shù)前對(duì)結(jié)石的大小和位置情況經(jīng)行明確診斷，對(duì)膽道結(jié)構(gòu)和直徑等有詳細(xì)診斷，有利于制定實(shí)施手術(shù)時(shí)方案，有利于降低并發(fā)癥和手術(shù)費(fèi)用[1]。我院臨床常用檢查方法有腹部16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像，因?yàn)槟懙老到y(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，比較分析這兩種方法診斷膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和手術(shù)意義重大。1.5T磁共振胰膽管成像進(jìn)行檢查確診效果顯著，結(jié)果研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月在我院治療膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石患者155例，根據(jù)患者自愿分為兩組。觀察組患者80例，其中男性患者40例，女性患者40例；年齡范圍23～62歲，平均年齡(34±3.2)歲；病理類型：結(jié)石數(shù)量為多枚的患者35例，結(jié)石數(shù)量為2枚的患者25例，結(jié)石數(shù)量為1枚的患者20例。對(duì)照組患者75例，其中男性患者30例，女性患者35例；年齡范圍25～63歲，平均年齡(43±2.3)歲；病理類型：結(jié)石數(shù)量為多枚的患者45例，結(jié)石數(shù)量為2枚的患者20例，結(jié)石數(shù)量為1枚的患者15例。兩組患者在一般資料及病理類型上比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組75例患者采用方法為常規(guī)16排CT技術(shù)，采用西門(mén)子16排CT檢查時(shí)患者必須保持胃腸道充盈，或提前飲用溫水400ml，15min后方可檢查。首先完成設(shè)備參數(shù)設(shè)置，患者平躺，從右側(cè)隔頂檢查到胰腺鉤突以下，根據(jù)患者需要為準(zhǔn)，按照體內(nèi)器官走向進(jìn)行圖形重建。觀察組80例患者采用方法為1.5T磁共振胰膽管成像技術(shù)。使用德國(guó)原裝進(jìn)口西門(mén)子1.5T磁共振胰膽管成像檢查時(shí)，患者檢查前禁水禁食超過(guò)8h，患者仰臥位。首先在軸位和冠狀位之間完成定像，進(jìn)行快速掃描探測(cè)冠狀位的自旋波，在不同觸發(fā)狀態(tài)下，完成高分辨三維單次激發(fā)自旋回波磁共振膽胰管成像掃描。設(shè)置參數(shù)為：TE650msTR1320ms，層厚2mm，矩陣234×234，F(xiàn)OV 365mm×365mm，層數(shù)115層。最大信號(hào)強(qiáng)度投影顯示處理后圖像，重建完成對(duì)薄層的圖像[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊結(jié)石檢查確診率比較

觀察組檢查膽囊結(jié)石時(shí)準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，本次測(cè)試對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)確診例數(shù)確診率對(duì)照組755979觀察組807695P/<0.05<0.05

2.2 不同直徑結(jié)石確診率比較

結(jié)石直徑>0.7cm時(shí)兩組患者檢查確診率比較無(wú)意義(P>0.05)，結(jié)石直徑<0.7cm時(shí)結(jié)石確診率觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石在膽內(nèi)結(jié)石最為常見(jiàn)，體積較大且為單個(gè)結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主，體積較小多個(gè)結(jié)石為混合性結(jié)石[5]。膽結(jié)石的成分和形成復(fù)雜且無(wú)統(tǒng)一定論，膽總管的彎曲是形成結(jié)石主要原因，因肝內(nèi)膽汁排出不暢，造成膽汁積累過(guò)多形成結(jié)石[6]。膽結(jié)石的診斷方法很多，選擇利用何種方法效果更好更準(zhǔn)確是醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作研究方向。現(xiàn)在常用的兩種檢查辦法為1.5T磁共振胰膽管成像和16排CT。結(jié)石16排CT上經(jīng)行檢查時(shí)，優(yōu)點(diǎn)為掃描成像快、偽影分辨率高、急診時(shí)CT檢查可快速診斷，缺點(diǎn)為檢查直徑小的結(jié)石膽總管擴(kuò)大后，醫(yī)護(hù)人員由于技術(shù)有限容易判斷錯(cuò)誤出現(xiàn)誤診[7]。1.5T磁共振胰膽管成像中，結(jié)石形狀不規(guī)則周?chē)盘?hào)高，倒置杯狀的充盈缺損結(jié)石在膽總管下端，呈擴(kuò)張狀態(tài)。根據(jù)文獻(xiàn)記錄，1.5T磁共振胰膽管成像檢查對(duì)膽總管結(jié)石的確診率在95%以上，本次測(cè)試結(jié)果剛好到標(biāo)準(zhǔn)達(dá)最低限，原因可能是選擇的對(duì)象結(jié)石部位或病例數(shù)低等情況引起的[8]。本文研究中，膽囊結(jié)石確診率、肝外膽總管結(jié)石直徑<0.7cm結(jié)石確診率上觀察組患者在數(shù)量和精度上均高于對(duì)照組。綜上所述，臨床診斷膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石時(shí)，1.5T磁共振胰膽管成像確診率明顯要高，特別是在對(duì)直徑相對(duì)較小結(jié)石診斷中，1.5T磁共振胰膽管成像技術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯。

表2 不同肝外膽總管結(jié)石直徑結(jié)石確診率比較

組別例數(shù)直徑≥0.8cm直徑<0.8cm手術(shù)確診(例)確診(例)率%手術(shù)確診(例)確診(例)率%對(duì)照組7538(37)97%32(25)78%觀察組8030(30)100%35(34)97%P//>0.05/<0.05

1 周濤.16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像用于臨床分組診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石的隨機(jī)對(duì)照分析.中國(guó)CT和MRI雜志,2015,10(4):70～72;83.

2 陳超坤,秦衛(wèi)和,曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石的對(duì)比(附157例分析).醫(yī)學(xué)信息,2015,7(6):2406～2407.

3 郭秀玲,劉天立.1.5T磁共振胰膽管成像對(duì)胰膽系疾病的診斷價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,23(8):106～107.

4 辛軍.磁共振膽胰管成像(MRCP)與PTC在惡性膽道梗阻診斷中的臨床價(jià)值比較.中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2015.

5 張娟.肝內(nèi)膽管和膽囊管變異的MRCP診斷和臨床價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院,2016.