前列腺癌診斷中1.5TMR高b值DWI的應用分析

彭 森 翟建昆 郭天暢

(廣東省東莞市第三人民醫院影像科 東莞 523000)

前列腺癌屬于在前列腺上皮位置出現的一種惡性腫瘤類病變，55歲以上的男性屬于該病的高發群體，早期對病情進行準確的診斷，可以對臨床治療方案的確定起到一定的指導作用，并使廣大患者的預后得到改善[1]。MRI屬于臨床上近年來較為常用的一種對前列腺相關疾病進行診斷的重要手段，但實踐表明常規MRI技術對該疾病的鑒別和診斷仍然存在一定的困難。擴散加權成像是目前唯一一種能夠進行活體水分子彌散測量成像的技術，高b值掃描可以對前列腺病變的組織結構和生理功能變化情況進行準確的反映[2]。本文分析前列腺癌疾病患者采用1.5TMR高b值擴散加權成像(DWI)技術進行診斷的臨床價值，現就研究的過程和結果做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月～2017年10月在我院手術后病理學證實為前列腺癌的患者92例，根據手術前檢查方法的不同，分成對照組和研究組，平均每組46例。對照組中已婚患者39例，未婚患者7例；年齡49～74歲，平均(56.8±6.4)歲；前列腺癌病史1～9個月，平均(3.1±0.5)個月；有合并癥者18例，無合并癥者28例。研究組中已婚患者37例，未婚患者9例；年齡47～78歲，平均(56.3±6.9)歲；前列腺癌病史1～11個月，平均(3.4±0.8)個月；有合并癥者21例，無合并癥者25例。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，所得數據可以進行科學比較分析。

1.2 方法

采用我院現有的核磁掃描儀，腹部8通道相控陣體線圈，在掃描操作開始前囑咐患者保持空腹狀態6h，并在檢查的時候幫助患者取仰臥位。首先對患者實施盆腔核磁大范圍常規掃描檢查，檢查主要包括常規軸位、矢狀位和冠狀位T2WI、軸位T1WI、T2WI等，對盆腔是否有轉移情況發生進行觀察。研究組在常規SE序列掃描檢查的同時，采用高b值擴散加權成像技術進行掃描檢查，操作過程中將b值分別設定為0、200、400、600、800、1000s/mm2，擴散加權成像掃描檢查操作的參數設置為：TR=4000ms，TE保持在68～80ms之間，激勵次數設定為4次，層厚和層間距水平分別設定為3mm和1mm，視野面積控制在35×35ms的水平，矩陣面積控制在160×160的水平。

1.3 觀察指標

(1)檢查操作時間；(2)手術前檢查結果與術后病理證實結果的符合率；(3)診斷原因導致的糾紛事件；(4)誤診和漏診情況。

1.4 數據處理方法

2 結果

2.1 檢查操作時間

對照組前列腺癌術前影像學檢查共計操作(12.59±3.20)min，研究組前列腺癌術前影像學檢查共計操作(17.81±3.06)min，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 手術前檢查結果與術后病理證實結果的符合率

研究組研究對象手術前檢查結果與術后病理證實結果的符合率達到95.7%，高于對照組的76.1%，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前檢查結果與術后病理證實結果的符合率比較

組別病理證實例數(例)檢查發現例數(例)比例(%)對照組463576.1研究組464495.7χ2值4.67P值<0.05

2.3 診斷原因導致的糾紛事件

研究組研究對象診斷原因導致的糾紛事件僅有1例，發生率僅為2.1%，少于對照組的6例，發生率為13.0%，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 誤診和漏診情況

研究組研究對象誤診和漏診例數少于對照組，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組誤診和漏診情況比較[n(%)]

組別例數(例)誤診漏診對照組464(8.7)7(15.2)研究組461(2.1)1(2.1)χ2值4.254.41P值<0.05<0.05

3 討論

核磁共振掃描技術在檢查過程中的常規序列如T1WI、T2WI對前列腺癌等相關疾病進行鑒別和診斷的往往存在一定的局限性，有相關領域所進行的報道指出，采用常規核磁共振技術對PCa進行診斷主要是根據T2WI系列上前列腺外周區域的高信號內有低信號區域出現，其基本原理主要是癌癥病變區域內部有大量的發生癌變的腺體組織和細胞分布，黏蛋白和液體的表達水平會呈現明顯降低的態勢，因此在T2WI序列上會表現出與正常生理狀態下的前列腺外周帶高信號狀態明顯異常的表現[3]。但是T2WI序列對外周血炎癥、出血、BPH進行檢查的時候，外周帶內也會一定的低信號出現，這是導致診斷過程中有假陽性結果產生的一個重要原因，使疾病診斷的難度明顯加大[4]。擴散加權成像技術能夠在無創的條件下，對活體組織內部水分子的彌散運動情況進行反映，組織信號的對比主要是依據水分子所產生的布朗運動規律，當前列腺組織的生理結構發生變化的時候，擴散加權成像檢查可顯示組織的擴散特性也會隨之變化[5]。b值對擴散加權成像技術的實際擴散加權程度起到決定性作用，也是對MR各序列檢測擴散運動能力進行評估的一個非常重要的指標，其水平的實際大小與擴散敏感梯度持續時間具有一定的關系[6]。本文研究說明，前列腺癌疾病患者采用1.5TMR高b值擴散加權成像技術進行診斷，雖然措施時間在一定程度上會有所延長，但可以使診斷的準確性明顯提升，減少誤診和漏診，及由此所導致的糾紛事件。

1 劉勇,張劉璐,江瀾,等.1.5T MR多b值DWI對前列腺增生與前列腺癌的應用.實用放射學雜志,2015,31(11):1799～1801.

2 葉錦棠,蔡文超,王岳,等.體素內不相干運動擴散加權成像對前列腺癌的診斷價值.放射學實踐,2014,27(5):474～476.

3 沈鈞康,趙文露,楊毅,等.1.5T MR功能成像序列聯合T2WI對前列腺癌篩查的臨床價值.中華放射學雜志,2014,48(1):38～42.

4 李鵬,楊文君,陳志強,等.前列腺癌動態對比增強MRI與擴散加權成像的相關性.中國醫學影像技術,2013,29(2):264～268.

5 馮瀟,龍莉玲,黃仲奎,等.3.0T MRI在前列腺癌診斷中的應用研究現狀.實用放射學雜志,2014,7(10):1750～1752.

6 章緒輝,全顯躍,路世龍,等.DWI和ADC圖在前列腺癌診斷中的應用研究.中國CT和MRI雜志,2014,11(8):66～68;78.