腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的影響因素

林 炳 賢

(珠海市第五人民醫院 珠海 519000)

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽道外科疾病的主要方法，與以往臨床實施的開腹手術比較，腹腔鏡手術明顯減小創口，減輕痛苦，同時能夠縮短住院所需時間，加快患者恢復[1]。雖然腹腔鏡膽囊切除術優勢明顯，但是仍有可能出現手術并發癥，及時發現手術并發癥并做好相應處理是保證手術安全的前提[2]。本研究具體回顧性分析2015年1月～2016年12月我院70例腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥發生情況，總結影響因素。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院收治的70例腹腔鏡膽囊切除術患者參與本次研究，其中男39例，女31例，年齡平均為(56.2±6.3)歲；膽囊結石34例，膽囊息肉26例，非結石性膽囊炎8例，其他膽囊疾病2例。

1.2 方法

通過對患者臨床資料進行回顧性分析，觀察組70例患者中并發癥發生情況，同時分析出現并發癥的患者存在的危險因素，探討各類因素與并發癥出現的相關性。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 并發癥發生情況

本組納入的70例腹腔鏡膽囊切除術患者術中以及術后出現并發癥的患者有2例，并發癥發生率為2.86%。其中肝動脈損傷有1例患者，腹腔出血有1例患者。

2.2 并發癥出現的單因素分析

從表1單因素分析結果可以得知，入院至手術時間≥20h、Calot 三角粘連、膽囊萎縮、Calot 三角電灼都可能影響并發癥的發生(P<0.05)；另外各項因素與并發癥的出現沒有明顯相關性(P>0.05)，見表1。

2.3 并發癥發生多因素分析

通過多因素分析能夠得知，Calot 三角粘連、Calot 三角電灼、膽囊萎縮為并發癥出現的獨立危險因素(P<0.05)；而入院至手術時間≥20h并非并發癥出現的獨立危險因素(P>0.05)，見表2。

表1 并發癥出現的單因素影響分析

因素患者例數并發癥發生率入院至手術時間*<20h110(0.00)≥20h592(33.90)BMI偏瘦150(0.00)正常251(4.00)超重301(3.33)病程<3年120(0.00)≥3年582(3.45)類型急性期150(0.00)慢性期552(3.64)腹腔手術史有80(0.00)無622(3.23)Calot 三角粘連*無630(0.00)有72(28.57)膽囊萎縮*有652(30.77)無50(0.00)局部解剖變異有552(3.64)無150(0.00)Calot 三角電灼*有442(4.55)無260(0.00)膽囊壁厚度<5mm240(0.00)≥5mm462(4.35)結石數量單發492(4.08)多發210(0.00)

注：*P<0.05。

表2 并發癥發生的 Logistic多因素回歸分析

因素BSEWaldPOR95%CI入院至手術時間≥20h1.2880.7742.7650.09623.6280.794～16.588Calot 三角電灼0.0840.0355.5740.01831.0901.014～1.169膽囊萎縮0.6880.2438.0580.00461.9871.236～3.193Calot 三角粘連1.2440.4517.5960.00573.4561.431～8.388

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術并發癥主要包括兩類：一類是和傳統開腹手術一致的并發癥，只是相較于開腹手術，其并發癥出現的原因、可能性、嚴重程度、臨床處理、轉歸存在差異，這類并發癥多發的包括膽道損傷、膽囊破裂、右側副肝管橫斷、膽囊床末梢肝靜脈出血、切口感染、術后出血、膽瘺等[3]；另一類是腹腔鏡獨有的并發癥，主要包括相關氣腹的并發癥、腹腔穿刺導致的并發癥、腹腔鏡器械不合理使用出現的并發癥[4]。

本研究通過分析我院70例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，結果顯示并發癥發生率為2.86%,其中肝動脈損傷有1例患者，腹腔出血有1例患者。通過單因素分析顯示影響并發癥出現的危險因素包括入院至手術時間≥20h、Calot 三角粘連、膽囊萎縮、Calot 三角電灼(P<0.05)。而對這些單因素進一步進行多因素回歸分析顯示，Calot 三角粘連、Calot 三角電灼、膽囊萎縮是腹腔鏡膽囊切除術并發癥出現的獨立危險因素(P<0.05)。

慢性結石性膽囊炎膽囊體積較小，囊壁出現纖維化增厚，導致膽囊管以及肝膽總管相互之間出現粘連，使得解剖不清，最終導致Calot三角粘連，術中顯露分離難度大，因此并發癥發生率可能性大[5]。膽囊局部解剖變異情況下假設解剖不仔細，辨認不清，術中可能離斷重要管道，所以術后容易出現膽瘺等并發癥；同時變異情況會使得醫生在進行血管結扎時操作失誤，增加出血量，使手術所需時間更長。Calot三角電灼會直接灼傷組織，或者導致出現熱傳導損傷，膽囊動脈殘端可能由于電灼出現受損壞死，離斷使用的鈦夾會發生脫落，從而容易有術后出血并發癥出現[6]。

綜上所述，為了減少并發癥出現的可能，必須對病史進行全面了解，術中合理處理Calot三角粘連，術后對體征變化密切監測，及時開展各項指標復查，確保能夠第一時間發現并發癥并給予有效處理。

1 林江,王瑞華,常緒祥,等.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效及并發癥影響因素分析.中國基層醫藥,2013,20(6):862～864.

2 胡榮生,于偉,李秋波,等.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發癥危險因素的回歸分析.海南醫學院學報,2013,19(1):77～79.

3 金鑫,馮利,趙國海,等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率及其影響因素.中國普通外科雜志,2013,22(8):1053～1056.

4 閆金龍,王建球.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術并發癥的影響因素及防治對策.臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1682～1684.

5 許明亮,曹安華,李剛,等.四孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較.湖南師范大學學報(醫學版),2016,13(3):85～88.

6 種錦貴,黃河,毛岸榮,等.高難度腹腔鏡膽囊切除術并發癥的原因分析及對策.臨床軍醫雜志,2014,42(4):351～354.