延續護理對改善乳腺癌根治術后患者心理和軀體功能的影響

李 麗 凡

(河南省洛陽市第一人民醫院 洛陽 471002)

乳腺癌為臨床發生率較高的女性惡性腫瘤，近年來其患病人數不斷增加，且呈現出年輕化趨勢，獲得國內外專家學者廣泛關注與極高重視。目前乳腺癌根治術為治療乳腺癌的最佳方法，效果最優，但對于女性而言，因乳房是第二性征[1～2]，一旦切除會對身心產生嚴重打擊與傷害；加之手術患者普遍擔憂術后療效、預后、復發、不了解手術方案、擔憂夫妻關系由此受到影響等多種因素，致使患者表現出一系列不良情緒如焦慮、恐懼或擔憂等，不僅對術前準備工作的開展產生較大影響，更會對手術療效及預后康復產生不利影響，最終導致患者生活質量降低。延續護理主要體現出全程整體化優質護理，在術前、術后及出院后各個時段采取各種措施的新型護理模式。文獻稱[3～5]在乳腺癌根治術患者中應用延續護理方案可明顯改善患者心理狀態及軀體功能，為具體探討其臨床效果，現將患者78例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院外科2016年1月～2017年1月收治的乳腺癌患者78例，均行乳腺癌根治術治療，依據護理模式分組，其中對照組(n=39)采用常規護理模式，觀察組(n=39)采用延續性護理。對照組年齡為35～76歲，平均(51.6±7.2)歲；觀察組年齡為37～75歲，平均(50.3±6.7)歲。兩組在年齡上對比無明顯差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 一般方法

對照組采用圍手術期常規護理，包括術前準備、術后健康宣教等。觀察組采用延續護理，責任護士由經驗豐富的護士擔任，入院后對患者社會能力、文化層次及健康需求等予以全面評估，并結合患者制定個體化干預計劃，開展延續性護理管理，具體內容如下：

1.2.1術前針對性心理疏導

責任護士需對患者言談舉止予以密切觀察，對誘導式發問形式予以利用，引導患者傾訴情感，若有必要可提供精神支持與心理安慰。對于過于擔憂手術效果者可邀請手術后恢復較好者現身說法，通過病友溝通交流互相鼓勵與安慰，將緊張情緒緩解，增強抗病信心。

1.2.2術前階段性互動

責任護士對自己臨床經驗予以總結，詳細告知患者手術相關注意事項，避免患者因一無所知而盲目擔憂；亦可將與疾病知識有關的健康材料編制出來，確保語言通俗易懂。入院至術前每天將手術配合要點與注意事項告知患者，早晚開展，2次/d，30min/次。宣教后次日要求患者反饋信息，將之前宣教內容復述一遍，將錯誤認知糾正，使患者接受手術信息能力增強，將應激性降低。

1.2.3術后疼痛指導

術后疼痛明顯會增強患者交感神經張力，血管痙攣收縮后導致切口血供缺乏，對病情預后產生嚴重影響。可指導患者冥想：平臥，播放輕柔舒緩音樂，在言語誘導下督促患者進入冥想狀態，使其想象正在蔚藍大海邊或身處大自然中，感受世界萬物，30min/次，每日1次；指導腹式呼吸：平臥，左手在腹部放置，右手在胸部放置，深吸氣后左手感受腹部抬高至最高處，屏氣3s后再呼氣，吸氣、呼氣時間一致，呼吸頻率為3～5次/min，20min/d；訓練全身肌肉放松：平臥，起點為面部肌肉，而后依次收縮頸部、背部、胸腹部、雙上下肢再舒張，避免感到疲乏。

1.2.4康復訓練

術后6h指導康復訓練，將患者患肢在手臂架上放置，臂架高度需在心臟水平以上，以回流腫脹患肢淋巴。為防止關節麻木或僵硬應協助主動伸屈指關節、腕關節、肘關節等。

1.2.5出院后護理

出院2～3d責任護士將康復支持方案詳細介紹，包括旋臂、旋肩、深呼吸收腹、聳肩、雙肩背伸、擺臂等，20min/次，每日2次。科室選出3名責任心強與臨床經驗豐富的護士組建患者微信群并發放健康教育知識，將患者反饋收集，由此開展延續性護理，了解患者家庭護理情況、康復情況，將錯誤行為糾正，叮囑多休息、適當運動等。將健康教育咨詢、康復鍛煉計劃或演示視頻及隨訪日程表等項目設立出來。每周電子郵件、門診復查或電話隨訪等了解患者出院后情況，并實施解決存在問題。

1.3 觀察指標

于術前1d及護理完成后行Zung-SAS焦慮量表評價兩組患者焦慮狀況，輕度焦慮得分為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為超過70分。同時評價兩組軀體功能，將首次離床活動時間、上肢腫脹消退時間、術后1～3d睡眠時間及住院時間等記錄下來。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術前及護理后焦慮狀況對比

組別術前1d護理后對照組(n=39)63.7±4.561.7±3.5觀察組(n=39)63.1±4.254.8±2.8t0.5164.296P>0.05<0.05

2.2 兩組術后軀體功能改善情況對比

組別首次離床時間(h)上肢腫脹消退時間(d)術后睡眠時間(h)術后1d術后2d術后3d住院時間對照組(n=39)24.3±4.512.9±2.63.0±0.54.1±0.85.0±1.014.2±3.5觀察組(n=39)18.2±3.19.0±1.74.9±1.06.5±1.36.9±1.610.1±1.8t5.2853.5292.6322.8052.1645.537P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

對于女性而言乳腺癌根治術是重大打擊，再加之患者不了解手術流程，不確定手術效果，術后乳房缺失等均會導致患者負性情緒增加[6～8]，對手術配合及術后康復產生影響。延續護理將整體化優質護理理念充分體現，在護理全程貫穿以人為本理念，近年來廣受臨床青睞。責任護士結合自身工作經驗將健康宣教方案制定出來，且反復多次開展，形式與內容均統一，系統性與連續性優良，確保患者可充分掌握，避免傳統宣教患者記憶難度大、內容復雜或不直觀等缺陷[9～10]。同時開展術前互動，術后指導康復鍛煉，組建微信群了解家庭護理情況與康復情況等，糾正不良行為，改善患者心理狀態與軀體功能，促進康復，值得推廣。

1 薛茜,胡元萍,林允照,等.延續護理對乳腺癌根治術患者術后心理狀況和軀體功能的影響.海南醫學,2014,10:1551～1553.

2 李玲.乳腺癌根治術患者應用延續護理的臨床體會.當代醫學,2015,21(13):106～107.

3 隋愛慈,李群,胡祥芹,等.28例乳腺癌根治術患者的延續護理.天津護理,2016,24(2):116～117.

4 史正燕.延續護理改善乳腺癌根治術后患者心理和軀體功能的效果觀察.基層醫學論壇,2015,14:1922～1923.

5 馬艷茹,趙亞婷,夏英華,等.基于微信平臺的延續性護理干預對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響.醫學臨床研究,2015,3:598～600.

6 孫素琴.延續性護理干預對乳腺癌患者術后肢體功能鍛煉及康復的影響.中外女性健康研究,2015,24:139;144.

7 張麗華,張慶玲.整體護理對乳腺癌根治術患者護理依從性及相關并發癥的影響.護士進修雜志,2013,28(18):1703～1704.

8 李進,王飛燕,遲瑞玲,等.認知護理對乳腺癌根治術患者應激反應及負性情緒的影響.國際護理學雜志,2015,8:1087～1089.

9 張麗輝,王亞茹.連續性護理支持對乳腺癌根治術患者心理狀態及應對方式的影響.國際護理學雜志,2013,32(10):2251～2252.

10 王瑩,呂鳳云,王紅梅,等.連續性護理支持對乳腺癌根治術患者的影響.中華現代護理雜志,2012,18(26):3105～3109.