血小板相關參數和凝血指標對肝硬化患者的診斷價值*

朱旭青 嚴志涵

1.如皋市人民醫院檢驗科 (江蘇 如皋, 226500) 2.無錫市第五人民醫院肝病科

為研究凝血指標和血小板相關參數在肝硬化患者診治中的應用價值，我們檢測了80例肝硬化患者的這兩類指標，并與80例健康體檢者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇2014年1月至2015年1月期間在我院治療的80例肝硬化患者以及80例健康體檢者，將健康體檢者設為對照組。對照組男43例，女37例，最大年齡73歲，最小36歲，平均(50.32±6.37)歲。根據肝硬化Child-Pugh分級標準將肝硬化患者分為A、B、C 3組。80例患者中男52人，女28人；最大年齡75歲，最小35歲，平均 (52.12±8.32)歲；其中68例為乙型肝炎肝硬化，6例為乙型肝炎合并酒精性肝炎肝硬化，4例為酒精性肝硬化，2例為晚期血吸蟲?。籆hild-Pugh分級，A級23例(A組)，B級差異36例(B組)，C級21例(C組)。3組患者年齡、性別對比分析，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：均經過臨床癥狀、體征、病史、實驗室、胃鏡、CT、 B超等檢查后符合中華醫學會肝病學分會頒布的《肝性腦病的定義、命名、診斷及定量分析》關于肝硬化的診斷標準[1]；患者對本次研究知情且積極配合；無原發性惡性腫瘤，白血病等。排除標準：合并肝癌者；不同意研究方案者；本次研究前1月使用影響凝血指標的藥物者；臨床資料不全者。本次研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.3 檢測方法 ①血液標本采集：所有患者均抽取3ml空腹時靜脈血，用0.2ml濃度為100mmol/ L的枸櫞酸鈉進行抗凝處理，2500r/min離心15min，分離血漿后待檢。檢測儀器采用上海伊沐醫療器械有限公司Coatron3000全自動血凝儀以及美國Bio-Rad伯樂TC20全自動細胞計數儀。②測定凝血指標FIB、PT、TT、APTT和血小板參數PDW、PLT、MPV、PCT。

2 結果

2.1 4組人員凝血指標檢測結果 見表1。

表1 4組人員凝血指標比較

與對照組比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，▲P<0.05

2.2 4組人員血小板參數檢測結果 見表2。

表4 4組人員血小板參數結果比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，▲P<0.05

3 討論

血小板主要生成場所為骨髓，其生成量由血小板生成素控制，血小板狀態反映血小板生成以及骨髓中巨核細胞代謝、增生情況[2]。血小板止血功能主要原理為聚集、釋放反應、粘附作用。主要在初級止血中通過聚集作用發揮凝血功能[3],與凝血因子關系密切。肝硬化是由單種或多種致病因素反復長期作用，導致肝臟彌漫性損害，改變血小板形態、生理、生化性質、結構等?；颊叱霈F血小板數參數異常、凝血功能障礙[4]。肝硬化患者血小板減少主要有以下原因：① 血小板異常分布；②骨髓生成不良；③ 遭到破壞的血小板增多。骨髓生成不良與MPV和PDW減少有很大的關系[5]。本研究結果表明肝硬化患者因血小板破壞、消耗或分布異常出現血小板數量減少與肝硬化患者PLT、MPV、血漿血小板生成素(TPO)水平有較為密切的聯系。TPO主要在肝臟合成，而肝硬化患者的肝細胞合成功能受損，TPO水平降低，導致PLT、MPV降低。另外，肝硬化患者內毒素清除能力減弱，內毒素誘導血小板凝集、激活，引起血小板數量減少。由于肝硬化患者脾功能亢進，脾臟儲存以及過濾功能呈病理性變化，引起PLT數量減少[6～9]。

肝硬化患者的凝血指標異常主要有以下原因：①凝血因子因蛋白質合成減少，對激活的纖溶因子以及組織凝血活酶的清除能力減弱;②肝素酶合成量減少，肝素滅活功能下降，血漿肝素水平增加;③肝硬化患者存在明顯的維生素K吸收障礙，依賴維生素K的凝血因子減少，導致活性凝血因子水平降低。以上因素是FIB降低及APTT、TT、PT延長的主要原因，本研究結果再次證明了這點。PDW是反映血液內血小板容積變異指標，PCT表示單位體積血液的血小板體積比值，本研究結果提示肝硬化患者血小板體積均一性未受到明顯改變。有報道認為Child-Pugh分級C級患者凝血障礙最嚴重、血小板降低幅度最大[10～12]。本研究對Child-Pugh分級A、B、C級患者血小板參數和凝血指標比較發現，患者肝硬化程度越嚴重其凝血功能及血小板數量下降越明顯，C級患者可能因此導致病情惡化[13]。

綜上所述，相較于正常人群，肝硬化患者各項凝血指標以及血小板參數均出現異常，并與肝硬化嚴重程度有關，這提示凝血指標和血小板參數能夠反映肝硬化患者病情的嚴重程度，對于肝硬化的診治有重要的意義。

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