探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效

孫永強(qiáng)

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

0 引言

腹股溝疝（Inguinal Hernia）是疝氣中最常見(jiàn)的一種，其形成多是腹壁組織強(qiáng)度減弱、腹腔壓力升高等因素共同作用的結(jié)果[1]，罹患率在所有疝氣中約占85%甚至更高[2]。疝修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)階段臨床處理各種疝氣的主要手段，常見(jiàn)術(shù)式包括開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等。本研究中，我院嘗試對(duì)112例成人腹股溝疝患者實(shí)施上述兩種疝修補(bǔ)術(shù)治療，經(jīng)證實(shí)腹腔鏡監(jiān)視下疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療相對(duì)更適用，現(xiàn)做如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均于2015年3月至2018年3月在我院接受診療，且經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查確診為成人腹股溝疝。年齡23～71歲、平均（54.6±7.8）歲。入選患者均具有手術(shù)指征，知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且已簽署同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（56例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，在局麻或硬膜外麻醉處理后，定位斜切口于腹股溝韌帶平行處，長(zhǎng)度約6cm，逐層剝開(kāi)使疝囊充分顯露，再給予高位結(jié)扎處理或使用網(wǎng)塞填于疝環(huán)內(nèi)；取合適的聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方并妥善固定，術(shù)后24h給予加壓處理。

Ⅱ組在腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù)，經(jīng)全麻處理后，協(xié)助患者取頭低腳高位，手術(shù)橫切口定于患側(cè)臍周2cm處，長(zhǎng)度約10mm，將腹直肌前鞘剝開(kāi)，通過(guò)指板拉鉤法對(duì)腹膜外間隙進(jìn)行游離，完成后置Trocar套管與腹腔鏡，建立人工氣腹（腹內(nèi)壓：10～15mmHg），并取 2個(gè) Trocar套管置于臍與恥骨連線中上1/3處、中下1/3處。術(shù)中使恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及Cooper韌帶等充分暴露，視情況從腹壁或精索剝離疝囊，或通過(guò)套扎的方式將疝囊橫斷。完成上述步驟后取合適的聚丙烯補(bǔ)片放置和固定。術(shù)后按常規(guī)要求預(yù)防性使用抗生素等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察記錄兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間；④住院費(fèi)用；⑤平均住院日；⑥術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)手術(shù)近期指標(biāo)的影響

兩組在手術(shù)時(shí)間上的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組患者在住院費(fèi)用上明顯增加，在術(shù)中出血量上明顯減少，在平均住院日、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間上明顯縮短，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組方案對(duì)手術(shù)近期指標(biāo)的影響（±s）

表1 兩組方案對(duì)手術(shù)近期指標(biāo)的影響（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院費(fèi)用（元） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 平均住院日（d）Ⅰ組（n=56） 46.8±8.7 21.7±2.5 4598.5±308.8 19.2±3.8 5.7±1.5Ⅱ組（n=56） 48.3±10.6 17.1±1.7 7545.7±542.6 14.5±2.8 3.2±0.9

2.2 兩組方案對(duì)手術(shù)安全性的影響

兩組術(shù)后均出現(xiàn)陰囊血腫、尿潴留等并發(fā)癥，但在總發(fā)生率方面的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組方案對(duì)手術(shù)安全性的影響（n, %）

3 討論

目前臨床上主要將下腹壁交于大腿處的“三角區(qū)”稱為腹股溝區(qū)，該區(qū)域有一個(gè)缺損口，腹腔內(nèi)的臟器極易經(jīng)此進(jìn)入并向體表凸出形成包塊，即“腹股溝疝”。腹股溝疝多見(jiàn)于中老年人，且男性高發(fā)于女性[3]。在發(fā)病初期，腹股溝疝會(huì)導(dǎo)致下腹墜脹感、局部疼痛與腹瀉等一系列癥狀，并可隨著疝囊的增大進(jìn)入陰囊而引起行走困難甚至腸管壞死等問(wèn)題，對(duì)于患者的身心健康十分不利[4]。

1989年，美國(guó)Lichtenstein學(xué)者首次提出采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)處理疝氣，此后越來(lái)越多的報(bào)道使用該術(shù)式并獲得了成功[5-6]。近年來(lái)，受益于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)及腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上的應(yīng)用也日漸普遍，實(shí)踐證明，腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù)不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)理念，同時(shí)還可盡量避免對(duì)已缺損腹股溝管結(jié)構(gòu)造成進(jìn)一步破壞，并具有術(shù)中出血少、恢復(fù)快及安全性高等特點(diǎn)[7]。但關(guān)于兩種手術(shù)的選擇，目前尚有爭(zhēng)論。李煒宇等[8]研究觀察170例成人腹股溝疝患者的手術(shù)資料，發(fā)現(xiàn)開(kāi)放式或腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)事件的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)雖然在術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面優(yōu)于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，但手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，且住院費(fèi)用相對(duì)較高昂，容易增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。趙海生等[9]研究、徐新強(qiáng)等[10]研究對(duì)此看法基本一致。

本實(shí)驗(yàn)顯示，Ⅰ組與Ⅱ組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面無(wú)顯著差異，Ⅱ組的住院費(fèi)用顯著高于Ⅰ組，但在其他手術(shù)近期指標(biāo)方面均優(yōu)于Ⅰ組，與上述資料觀點(diǎn)基本吻合。說(shuō)明該兩種疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療均適用，并且在嚴(yán)格掌握患者手術(shù)指征及診療資料的情況下，由具備豐富腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，還有利于控制手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)的順利完成。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用較高，但具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等特點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可作為處理成人腹股溝疝的首選手術(shù)方案。

[1] 宋團(tuán)結(jié).腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36)：83-84.

[2] 李軍成.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(11)：62.

[3] 俞榕.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,6(6)：1171-1173.

[4] 張朋,牛兆健,屈彬,等.探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2014,8(19)：4203-4204.

[5] 劉玉華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(8)：15-16.

[6] 盧冠坤,余智濤,高鵬.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效及并發(fā)癥[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(29)：3650-3651.

[7] 陶紅光,宗華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(25)：22-24.

[8] 李煒宇,趙蕾.開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝疝的臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版 ),2017,11(4)：302-303.

[9] 趙海生,張曉華,黃明華.三種成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17)：32-33.

[10] 徐新強(qiáng),徐建國(guó).不同術(shù)式疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人腹股溝疝臨床治療效果的影響及復(fù)發(fā)率研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2017,37(3)：208-210.