分析循證護理對高血壓腦出血手術患者術后恢復的影響

孫玉紅

（青海省人民醫院，青海 西寧 810007）

0 引言

高血壓腦出血（Hypertensive Cerebral Hemorrhage）是臨床治療中較常見的一種急癥、重癥，具有發病急促、進展迅速等特點，若未第一時間治療或處理，往往會對患者的生命安全構成嚴重危害。據資料統計，高血壓腦出血治愈后半年內僅有20%左右的患者自理能力可得到恢復，余者普遍會遺留各種類型、程度的后遺癥[1]。因此，重視對該病患者的護理處理，顯得至關重要。2014年1月至2017年1月，我院在部分高血壓腦出血手術患者中嘗試性推行循證護理干預和指導，經研究證實該方案可行，現做如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月在我院接受手術的360例高血壓腦出血患者作統計觀察，其中男195例、女 165例，年齡 45～79歲，平均（65.7±8.3）歲。入選患者均接受臨床系統檢查后確診，知曉本實驗，且已在同意文件上簽字。對患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組（180例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組根據患者病情，給予常規指導與對癥護理。Ⅱ組接受循證護理指導，由系統培訓后的醫護人員組成循證護理小組，組內采取批判性思維進行討論和分析，提出循證問題“如何促進高血壓腦出血患者的術后恢復”。再查閱有關高血壓腦出血、循證護理等方面的文獻資料，制定護理計劃，具體內容如下：①情緒安撫。該病發病突然、進展迅速，容易給患者及家屬造成較嚴重的心理負擔，故護理時，應重視與患者及家屬進行有效溝通，及時掌握其產生負面情緒的原因，并給予有針對性的安撫和鼓勵，耐心解答患者及家屬疑慮，針對個別心理負擔較重者，還需給予個體化疏導，并通過音樂療法[2]、成功案例法[3]等方式改善患者情緒，幫助其樹立信心。②特殊護理。急性期向患者提供冰帽或冰枕等亞低溫處理，以降低腦組織對氧氣的消耗，減緩代謝過程；部分經氣管切開術處理者，還需注意給予合適的氣道濕化[4]。每日按時為患者清潔口腔，給予滴眼液滴眼等。③營養指導。對患者每日所需熱量進行計算，再根據計算結果為患者適當搭配各種流食，向患者提供鼻飼，指導患者少食多餐、注重營養飲食，夜間盡量不進食食物，以免打亂生物鐘等。④康復鍛煉。鼓勵患者盡早參與術后功能鍛煉，以加速病情的恢復。術后被動或主動活動各關節、肌肉，以防各種并發癥的發生，如肌肉萎縮、關節僵直等。康復練習講究循序漸進，由臥位開始，再逐步向坐位、站位鍛煉過渡。

1.3 評估項目

自行設計服務問卷表，對兩組的服務滿意度做調查統計，記錄其平均住院時間，同時以漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA/HAMD）為參照，評估兩組施護前后的負性情緒改善情況[5]。

1.4 統計數據分析

將實驗數據輸入統計學軟件（版本：SPSS 17.0）處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案對患者住院情況及服務體驗的影響

Ⅱ組相對Ⅰ組在平均住院時間、服務滿意度方面有明顯縮短/提高，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對患者住院情況及服務體驗的影響[±s, n(%)]

表1 兩組方案對患者住院情況及服務體驗的影響[±s, n(%)]

組別 例數 平均住院時間（d） 服務滿意度Ⅰ組 180 34.7±8.7 133（73.9）Ⅱ組 180 25.2±6.5 174（96.7）

2.2 兩組方案對患者情緒狀況的影響

施護前，兩組接受HAMA、HAMD量表評測，評測值的對比無統計學意義（P＞0.05）；施護后，Ⅱ組相對Ⅰ組在HAMA、HAMD量表評測值上均明顯下降，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對患者情緒狀況的影響（±s, 分）

表2 兩組方案對患者情緒狀況的影響（±s, 分）

組別 例數 HAMD量表 HAMA量表施護前 施護后 施護前 施護后Ⅰ組 180 21.5±2.8 18.3±2.2 12.5±1.9 9.6±1.2Ⅱ組 180 21.7±2.3 14.2±1.9 12.8±2.2 7.3±0.5

3 討論

高血壓腦出血在接受系統、妥善治療后，仍有部分患者會遺留不同程度的后遺癥[6]。外科手術是目前公認對治療高血壓腦出血有效的一種重要手段，但其同時也是一種強烈應激源，極易對患者的身心狀況造成影響[7]。故在高血壓腦出血手術患者中開展一系列適當的護理指導也甚是關鍵。

循證護理（EBN）是現代護理學倡導的新型服務模式之一，同時也是一個獨立且完整的護理專業體系，能夠針對提出的護理問題，從臨床實踐中尋求資料與理論證據，進而制定更符合患者身心需求的疾病護理與指導計劃[8]。本研究中，我院在高血壓腦出血的護理中引入EBN理念，由EBN專項小組采取批判性思維討論并提出循證問題，再借助各種途徑搜集證據資料，向患者提供一系列護理指導，并定期討論和改進。結果顯示，Ⅱ組按此干預指導后的平均住院時間明顯縮短，患者的HAMA、HAMD量表評分相對也獲得更明顯的改善，并且經問卷調查統計，Ⅱ組服務滿意度高達96.7%，整體施護效果較Ⅰ組更為令人滿意，與相關研究觀點也大致吻合[9-10]。

綜上所述，在高血壓腦出血手術患者中開展循證護理指導是一種可行的干預策略，能夠減輕患者的情緒負擔，提升其服務體驗，有效促進患者的術后恢復，值得推薦。

[1] 柏玉畢.循證護理對高血壓腦出血患者的應用效果[J].檢驗醫學與臨床 ,2016,13(4)：497-499.

[2] 黃文芳.循證護理對高血壓性腦出血患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志,2017,44(2)：322-324.

[3] 徐萍.高血壓腦出血病人的循證護理效果[J].全科護理 ,2014,8(23)：2148-2149.

[4] 曹述敏.循證護理對高血壓腦出血手術患者術后恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(14)：142-144.

[5] 張文輝.循證護理在預防高血壓性腦出血術后并發癥中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,13(20)：160-161.

[6] 孟祥玉.循證護理對高血壓腦出血手術患者恢復的影響[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(12)：1504-1506.

[7] 楊柳紅,劉恩合,付君民.循證護理干預對高血壓腦出血手術患者護理滿意度的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志 ,2017,2(6)：138-139.

[8] 代鳳玲.循證護理對高血壓腦出血手術患者神經功能及后遺癥的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(3)：469-471.

[9] 吳偉玲.開展循證護理對高血壓性腦出血患者手術后意識障礙的影響分析[J].中國醫藥指南,2014,5(29)：325-326.

[10] 褚小麗,艷梅,張茜,等.循證護理對高血壓腦出血手術患者應激水平及康復功能的影響[J].中國醫藥科學,2014,21(15)：107-110.