血府逐瘀湯對急性心肌梗死患者內(nèi)皮功能的影響

張秀敏，武艷麗，黃文霞，朱麗榮，李靜

（石家莊市鹿泉人民醫(yī)院，河北 石家莊市 050200）

0 引言

隨著老齡化進(jìn)程的加快，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年升高，由于其病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一直受到臨床的廣泛關(guān)注[1]?，F(xiàn)一般認(rèn)為，本病的發(fā)病與冠脈硬化斑塊破裂，血栓閉塞血管，導(dǎo)致心肌缺氧有關(guān)，處置不及時可引發(fā)心功能不全等嚴(yán)重后果[2]。臨床在治療方面，也從最初的改善血液動力學(xué)狀態(tài)的短期治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo(hù)心功能為目的的長期修復(fù)性策略。本研究通過觀察血府逐瘀湯對急性心肌梗死患者內(nèi)皮功能的影響，探索中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月來我院就診的急性心肌梗死患者208例作為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并高血壓、糖尿病等慢性疾病病史及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。根據(jù)入院日期將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組104人，男56人，女48人，年齡在53-81歲之間，平均年齡（69.21±4.26）歲；對照組104人，男53人，女51人，年齡在51-79歲之間，平均年齡（68.79±4.35）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)病情給予包括抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯加減。組方：川芎15g，當(dāng)歸12g，牛膝12g，桔梗9g，柴胡9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍12g，枳殼12g，降香12g，生地12g。水煎，日2次，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能

對比兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平。

1.3.2 內(nèi)皮功能

對比兩組治療前后血流介導(dǎo)的肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）及血漿血管性假性血友病因子（vWF）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05視為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心功能對比

兩組治療前的LVEF、IVST、LVEDD水平無差異（P＞0.05），治療后的LVEF、IVST水平較治療前升高，LVEDD水平較治療前降低，觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后心功能對比（±s）

表1 2組治療前后心功能對比（±s）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 LVEF（%） IVST（mm） LVEDD(mm)觀察組 104 治療前 37.35±2.64 8.24±0.48 57.88±10.36治療后 47.57±3.12#* 9.89±0.69#* 49.34±6.77#*對照組 104 治療前 37.56±2.57 8.31±0.51 58.12±10.42治療后 43.16±3.06# 9.20±0.82# 53.52±8.19#

2.2 2組治療前后內(nèi)皮功能對比

兩組治療前的FMD、vWF水平無差異（P＞0.05），治療后的FMD水平較治療前顯著升高，vWF水平顯著降低，觀察組改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后內(nèi)皮功能對比（±s,%）

表2 2組治療前后內(nèi)皮功能對比（±s,%）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 FMD vWF觀察組 104 治療前 8.21±2.04 213.53±14.50治療后 15.45±3.07#* 157.18±11.23#*對照組 104 治療前 8.23±2.96 216.69±14.49治療后 13.81±2.60# 191.53±12.37#

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情兇險，預(yù)后較差，且隨著人口老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率逐年上升[3]。大量研究證實(shí)，炎癥是發(fā)病的始動因素，而內(nèi)皮損傷后的冠脈硬化則是發(fā)病的重要基礎(chǔ)[4]。在治療方面，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善心功能是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)雖然沒有心肌梗死的病名記載，但早在“胸痹”、“真心痛”等范疇對其進(jìn)行了深入研究，將其病因歸納為虛實(shí)兩端，其中又以氣虛、血瘀為主。

本研究中，我們采用血府逐瘀湯對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，并從心功能及內(nèi)皮功能兩方面對療效進(jìn)行評價，結(jié)果表明，兩組治療前的LVEF、IVST、LVEDD水平無差異（P＞0.05），治療后的LVEF、IVST水平較治療前升高，LVEDD水平較治療前降低，觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前的FMD、vWF水平無差異（P＞0.05），治療后的FMD水平較治療前顯著升高，vWF水平顯著降低，觀察組改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。內(nèi)皮細(xì)胞損傷既是炎癥發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果，又是冠脈硬化的重要開端，因而內(nèi)皮功能是反映血管狀況的重要方面。兩組在治療后，心功能及內(nèi)皮功能都有顯著改善，觀察組改善更為明顯。

中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，對心肌梗死的認(rèn)識不斷深入，從通陽化飲、理氣行痹等方面，提出了很多治療方劑[5]。血府逐瘀湯蕩滌胸肺，采用當(dāng)歸、紅花、川芎等活血化瘀，行氣通絡(luò)之品，配以柴胡疏肝，牛膝引血下行，共奏化瘀行氣之功。現(xiàn)代研究表明，當(dāng)歸可通過抗血小板聚集來改善外周循環(huán)，紅花則可在一定程度上增加冠脈血供，改善局部循環(huán)，緩解心肌缺氧狀態(tài)。中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死療效顯著，可有效改善患者內(nèi)皮功能，值得推廣。

[1] 王彤,李京.參附湯煎劑治療急性心肌梗死合并休克療效及對心肌保護(hù)作用影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2018,46(03)：302-304.

[2] 苗馳,雷明明,胡巍娜,王勇,王國峰,姚鳳臣.丹參川芎嗪注射液對急性心肌梗死并發(fā)房顫患者血清癌胚抗原CA199水平影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018,20(03)：198-201.

[3] 靳文學(xué),羅浩.芪冬頤心口服液對急性心肌梗死患者臨床療效及預(yù)后的影響[J].天津中醫(yī)藥,2018,35(01)：7-10.

[4] 李睿,侯愛潔.參附注射液治療急性心肌梗死合并泵衰竭臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(11)：1874-1877.

[5] 孔祥才.血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死心絞痛臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2017,33(12)：1353-1354.