經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的臨床分析

何耀

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的效果。方法：收治膀胱癌患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組行開放手術(shù)，觀察組實(shí)施尿道電切術(shù)。結(jié)果：觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，無論是長期療效還是短期療效均顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：尿道電切術(shù)治療早期膀胱癌效果顯著，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，能夠提高治療的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后效果良好，能夠有效防止疾病的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道電切術(shù)；開放手術(shù)；早期膀胱癌

膀胱癌是近些年來臨床上常見的惡性腫瘤疾病，威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量，準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷和高效安全的治療是解決該病的重要措施。目前臨床上治療膀胱癌的有效手段為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，不僅具有顯著的治療效果，而且還能夠準(zhǔn)確地判斷疾病的類型，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。本文主要就經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌疾病的效果和安全性等進(jìn)行比較，研究詳情見下文。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治膀胱癌患者98例，男61例，女37例，平均年齡（51.21±12.14）歲。按照就診順序和隨機(jī)分配表分為對照組和觀察組，各49例。針對兩組患者基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究對比；兩組患者對比的內(nèi)容主要包括性別比例、平均年齡、疾病類型、患病時(shí)間及嚴(yán)重程度等。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均行CT、B超或膀胱鏡檢查，均已確診為膀胱癌疾病；②上述患者均未有其他嚴(yán)重的器官病變，均未有手術(shù)禁忌證；③上述患者病情穩(wěn)定，均無相關(guān)藥物過敏史；④上述患者均未有認(rèn)知障礙和交流障礙，知情并自愿參與本研究。

治療方法：①觀察組實(shí)施經(jīng)尿道電切手術(shù)：在硬脊膜外阻滯麻醉下，使用5%葡萄糖溶液做沖洗液，實(shí)施尿道電切術(shù)，手術(shù)后反復(fù)沖洗膀胱吸凈膀胱腫瘤組織至尿液澄清。②對照組實(shí)施開放手術(shù)：切除范圍為腫瘤組織和周圍<2 cm的黏膜和平滑肌組織，同觀察組相同。手術(shù)后24 h，兩組均給予結(jié)合絲裂霉素和生理鹽水膀胱內(nèi)灌注治療。

觀察指標(biāo)：比較兩種手術(shù)方式的基本情況，比較兩種治療方案的有效性和安全性，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療有效率、3年內(nèi)存活率、疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。制定下列評估標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者的臨床癥狀明顯緩解或消失，病變組織幾乎全部切除，腫瘤數(shù)目明顯變少，體積顯著變小；②有效：患者的臨床癥狀得到緩解，腫瘤組織數(shù)目變少，體積變小；③無效：患者的病情無明顯的好轉(zhuǎn)跡象。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)方式基本情況比較，見表1。

兩組治療有效程度比較，見表2。

兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表3。

兩組生存率和疾病復(fù)發(fā)率的比較：對照組手術(shù)后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)7例，疾病復(fù)發(fā)率14.29%；3年內(nèi)有6例患者死亡，患者存活率87.76%（43/49）。觀察組手術(shù)后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)3例，疾病復(fù)發(fā)率6.12%，3年內(nèi)有2例患者死亡，患者存活率95.92%（47/49）；就復(fù)發(fā)率和存活率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

膀胱癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，男性患者的患病率遠(yuǎn)高于女性，該病具有高復(fù)發(fā)率，是由多種因素綜合影響形成的，發(fā)病原因復(fù)雜給臨床治療帶來困難。上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)尿道電切術(shù)治療早期膀胱癌效果顯著，從短期療效看，能夠迅速改善患者的臨床癥狀，切除膀胱內(nèi)的腫瘤組織，能夠有效提高治療有效率，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后預(yù)后的改善，對患者病情的快速恢復(fù)具有重要的積極意義；從長期療效來看，經(jīng)尿道電切術(shù)能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率，延長患者的生存期，而且經(jīng)尿道電切術(shù)與開放手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，更益于患者疾病的恢復(fù)。總而言之，經(jīng)尿道電切術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為治療早期膀胱癌的臨床首選方法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、療效好、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)勢。

在臨床應(yīng)用方面，經(jīng)尿道電切術(shù)不僅是一種治療手段，還具有良好的診斷價(jià)值，能夠有效判斷膀胱癌的類型，并對其進(jìn)行病理分級，為進(jìn)一步治療方案的確定提供科學(xué)、合理的參考依據(jù)，也能夠有效評估患者疾病的嚴(yán)重程度，預(yù)測疾病治療的預(yù)后同。但是首次行經(jīng)尿道電切術(shù)的患者疾病臨床分期診斷往往不甚準(zhǔn)確，而大量的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，缺乏肌層組織和手術(shù)清除不徹底是導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因，因此多次行尿道電切術(shù)才能保證治療效果。