立體定向軟通道微創穿刺引流治療高血壓丘腦出血患者的療效研究

韓華柱

摘 要 目的：探討立體定向軟通道微創穿刺引流治療高血壓丘腦出血的療效。方法：收治高血壓丘腦出血患者86例。根據手術指征不同分為觀察組46例和對照組40例。對照組行開顱術治療，觀察組采用立體定向軟通道微創穿刺引流術治療。術后第3個月，采用日常生活能力（ADL）量表進行療效評價。術后6個月內，統計兩組顱內感染、肺部感染、水電解質紊亂、應激性潰瘍發生率。結果：觀察組手術時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組總體療效優于對照組（P<0.05）。觀察組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：立體定向軟通道微創穿刺引流術治療高血壓丘腦出血具有定位準確、創傷小的優點，可改善患者預后。

關鍵詞 高血壓丘腦出血；立體定向；微創；引流

高血壓丘腦出血是指由于高血壓患者血壓驟升時伴發的腦小動脈病破裂所致的出血，具有較高的致殘率及病死率，嚴重影響患者生命和生活質量。高血壓丘腦出血發生后，盡早清除腦內血腫，減輕或消除繼發性腦損害，對降低高血壓丘腦出血的致殘率及病死率具有十分重要的意義。傳統開顱手術需要在全麻下進行，且手術時間長，不利于快速消除顱內血腫，術后恢復不理想。我科自2015年以來采用微創穿刺引流治療高血壓丘腦出血患者取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年2月- 2017年6月收治高血壓丘腦出血患者86例。本研究經我院倫理委員會批準通過。根據手術指正的不同將患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=40）。觀察組男29例，女17例；年齡38—76歲，平均（63.2±12.5）歲；發病至手術時間2～70 h，平均（35.6±10.2）h；入院時GCS評分，3～5分6例，5～8分31例，9～12分9例；血腫量22～52 mL；出血位于右側21例，左側25例，其中破入腦室16例。對照組男25例，女15例；年齡34～72歲，平均（62.7±11.8）歲；發病至手術時間3～74 h，平均（35.8±11.2）h；入院時CCS評分，3～5分8例，5～8分24例，9～ 12分8例；血腫量23～50 mL；出血位于右側20例，左側20例，其中破入腦室14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標準：①納入標準：符合第4屆腦血管病學術會議制定的高血壓丘腦出血診斷標準；均經過頭顱CT確診；知情同意。②排除標準：非高血壓引起的丘腦出血，如腦外傷、血液病等；存在心、肺功能障礙；不能耐受手術。

手術方法：對照組行開顱經額角穿通血腫清除術、經皮層三角區入路血腫清除術治療。觀察組采用立體定向軟通道微創穿刺引流術治療。術前常規消毒，患者取仰臥位，利用顱腦立體定位尺確定穿刺點，劃線定位貼好金屬標志物，經頭部CT復查確定，顱鉆經穿刺點的冠狀面和水平面交線方向鉆孔，直徑約7.0 mm，置入鎖孔器，刺破硬膜后將穿刺針向血腫方向穿刺，清除血腫后拔出穿刺針，放置引流管，連接血腫引流袋。注射l萬U尿激酶，每天沖洗引流管。

觀察指標：①統計兩組手術時間、血腫清除率和腦積水緩解率。②術后第3個月，采用日常生活能力（ADL）量表進行療效評價，分為I～V級。③術后6個月內，統計兩組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發生率。 統計學方法：統計分析所有資料采用SPSS 18.0進行分析處理。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用（-±s）表示并行t檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組手術時間、血腫清除率和腦積水緩解率比較：觀察組手術時間顯著低于對照組（P<0.05）；兩組血腫清除率和腦積水緩解率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組療效比較：觀察組總體療效優于對照組 （P< 0.05）。兩組ADL比較見表2。

兩組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發生率比較：觀察組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

立體定向技術在微創顱腦手術中的應用為高血壓丘腦出血清除血腫提供了新思路。研究顯示，立體定向軟通道微創穿刺引流治療高血壓丘腦出血，通過安裝立體定向頭架，CT掃描定位，可顯著提高定位精度，避開顳葉語言和運動功能區，減少對正常腦組織損傷；同時降低再出血率。術中采用旋轉螺旋桿首先將血腫中心打碎，利于抽吸，術后再出血率低。本研究結果顯示，立體定向軟通道微創穿刺引流術手術時間（55.63±12.08）min，顯著短予開顱手術的（198.56±35.19）min，因此立體定向軟通道微創穿刺引流術手術時間大大縮短，利于快速血腫清除。數據顯示，立體定向軟通道微創穿刺引流術并未在血腫清除率和腦積水緩解率方面展現出優勢。

本研究結果表明，立體定向軟通道微創穿刺引流術治療高血壓丘腦出血可顯著改善患者預后。推測是因為微創手術治療高血壓丘腦出血手術時間短，創傷小，術后應激反應小，利于患者恢復。立體定向軟通道微創穿刺引流術治療高血壓丘腦出血有利于預防術后并發癥的發生，這與上述優點密不可分。立體定向軟通道微創穿刺引流術適用于高齡不能耐受開顱術者、發病相對緩慢者、意識障礙Ⅱ和Ⅲ級者、非重要功能區出血> 30 mL者以及血腫形態不規則者。

總體來說，立體定向軟通道微創穿刺引流術治療高血壓丘腦出血具有定位準確、創傷小的優點，可改善患者預后。