運用PDCA循環(huán)法提高糖尿病膳食的滿意度

劉莉莉 王焱

摘要 運用PDCA循環(huán)的科學管理方法進行質(zhì)量改進，提升食堂服務質(zhì)量，加強糖尿病患者的教育，強化營養(yǎng)師的臨床參與，定期檢查、反饋與修正。糖尿病膳食滿意度由78.4%提升至90.1%（P< 0.05）。運用PDCA循環(huán)法可以有效提高糖尿病膳食的滿意度。

關鍵詞 PDCA循環(huán)法；糖尿病膳食；滿意度

飲食治療是糖尿病治療的基礎，是糖尿病治療任何階段必不可少的措施，可改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和臨床結局，節(jié)約醫(yī)療費用。但我院對住院糖尿病患者的膳食供應方面存在諸多問題，糖尿病餐不規(guī)范，患者滿意度低。糖尿病膳食的管理需要科學的管理方法。我院使用PDCA循環(huán)法，持續(xù)改進糖尿病膳食質(zhì)量，提高了糖尿病患者的滿意度。PDCA方法

計劃（Plan）：我院糖尿病患者對糖尿病膳食滿意度低。2016年1-3月對我院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者進行膳食滿意度調(diào)查，每月隨機抽取100人，共發(fā)放300份，回收273份，有效份數(shù)268，回收率91%，有效率89%。調(diào)查內(nèi)容包括對食譜安排，食物的色、香、味，服務態(tài)度。滿意度=滿意份數(shù)/調(diào)查份數(shù)×100%，滿意度78.4%，低于全院普通膳食的88.5%?；颊邼M意度低，從而飲食依從性低，不能按照要求食用治療飲食，影響到糖尿病的治療效果；使用胰島素泵的患者自行外出就餐，也給醫(yī)療安全帶來了隱患。

魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的分析方法，我們采用魚骨圖法查找了患者對糖尿病膳食滿意度低的原因，見圖1。

找出主要原因，從食堂工作、患者教育和營養(yǎng)科的臨床參與三方面工作制定計劃。

執(zhí)行（Do）：①提升食堂的服務質(zhì)量：高度重視食堂工作人員的培訓學習，每周開展1次食堂人員的培訓工作。學習內(nèi)容不僅包括食品安全的學習，規(guī)范個人操作規(guī)范，還要關注服務意識和文明服務禮儀的培訓。提升服務內(nèi)涵，增加菜肴色相，提升飯菜口感以增強食欲，主食中增加谷薯類及深色蔬菜的量以增加飽腹感。病員食堂增設糖尿病就餐專區(qū)，提供患者間交流機會，彼此鼓勵控制主食量。②落實稱重操作規(guī)范：完善各類稱重工具，如稱重儀器、刻度油壺、鹽勺；制定操作規(guī)范，定期進行考核，給予適當?shù)莫剳?。③加強糖尿病患者的教育：糖尿病患者定期接受營養(yǎng)師的個體化營養(yǎng)指導是疾病治療的一項有效措施。我院營養(yǎng)師對內(nèi)分泌科每一例住院的糖尿病患者48 h內(nèi)，進行一對一的飲食教育，提升對營養(yǎng)治療的認識，強調(diào)營養(yǎng)治療的重要性，提升其飲食治療的依從性。內(nèi)分泌科醫(yī)護人員在入院時對患者和家屬強調(diào)飲食治療的重要性。在病區(qū)墻壁、食堂、電梯內(nèi)懸掛了糖尿病膳食食譜宣傳板，發(fā)放免費的健康飲食的宣傳單頁。營造營養(yǎng)宣傳的環(huán)境。④強化營養(yǎng)師的臨床參與：營養(yǎng)師每日聯(lián)合查房，跟蹤糖尿病膳食治療效果。每周1次營養(yǎng)科到內(nèi)分泌進行交流溝通，加強科室間合作。向醫(yī)務人員提供營養(yǎng)治療的信息，建立了糖尿病飲食治療微信群，營養(yǎng)科及時將營養(yǎng)信息推送至微信平臺。

檢查（Check）：項目小組的成員每月開1次質(zhì)量控制會議，對以下質(zhì)控點進行督導：食譜是否與飲食醫(yī)囑方案相符；營養(yǎng)廚師是否按照糖尿病食譜制備治療飲食；營養(yǎng)師是否每餐督查；病員能否按治療飲食要求規(guī)范用餐；臨床護士能否參與發(fā)餐工作，并對膳食進行驗收。營養(yǎng)師每周到內(nèi)分泌科聽取醫(yī)務人員和患者的意見及建議，反饋的問題及時改進，并跟進效果追蹤。

修正（Act）：將患者滿意度納入食堂的綜合目標中，院行風辦對患者的飲食滿意度也進行調(diào)查，并根據(jù)患者的建議督導營養(yǎng)科、食堂進行相應的改進；按照規(guī)定進行獎懲。

PDCA應用0.5年后，2016年10-12月還用原來的滿意度調(diào)查表，每月發(fā)放100份，共計300份，回收279份，有效份數(shù)272，回收率93%，有效回收率90.7%，計算出3個月的平均滿意度90.1%，見表l。

討論

應用PDCA可以提升糖尿病患者的飲食滿意度，提升患者的生活質(zhì)量，有利于糖尿病患者的臨床轉(zhuǎn)歸。PDCA的持續(xù)改進也是提升質(zhì)量的有效手段，糖尿病膳食的質(zhì)量得到保證。但是食堂工作自動化程度低，受個人習慣和行為的影響明顯，如何進行有效的監(jiān)管，需要進一步深入的研究。