腎穿刺活檢患者122例病理與臨床分析

莫窕梅

摘 要 目的：探討腎臟疾病行腎穿刺活檢患者的病理和臨床特點。方法：收治行腎穿刺活檢患者122例，回顧性分析其病理和臨床資料。結果：原發性腎小球疾病（PCJD）103例（84.43%），繼發性腎小球疾病（SGN）19例（15.57%）。PCJN中最常見的是膜性腎病（MN），其次為腎小球微小病變（MCD）、IgA腎病（IgAN）。SCJN中最常見的是糖尿病腎病（DN），其次為狼瘡性腎炎（LN）、高血壓腎病。結論：腎穿刺活檢中，PGN最常見，其中膜性腎病為最常見病理類型。

關鍵詞 腎臟疾病；腎小球腎炎；腎活檢

腎臟疾病是我國多發病、常見病之一，是導致終末期腎臟病（ESRD）的最直接原因，早期診斷和有效的治療可預防或延緩腎功能惡化。腎臟疾病有多種病理類型，不同類型的療效和預后差異較大，故盡早明確病理類型至關重要。經皮腎穿刺活檢是確定腎臟疾病病理類型的金標準。B超引導下經皮腎穿刺活檢術是診斷腎臟疾病的最可靠方法，可對腎臟疾病做出準確判斷及病理分型。我院收治患者主要為桂林市各縣及湖南道縣的患者。為了解該地區腎臟疾病病理特點，現將我院近3年行腎活檢的122例患者的腎臟病理及臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治行B超引導下經皮腎穿刺活檢患者124例，去除2例未見腎小球者，最終入選122例，臨床與病理資料均完整。其中男78例，女44例；年齡16～ 71歲；平均49.24歲，其中>60歲的32例。全部患者均有腎穿刺活檢的適應證，無禁忌證，即存在以下情況的患者：凝血功能障礙、嚴重貧血、妊娠、重度腹水、心力衰竭。術前均簽署知情同意書。

常規檢查：122例患者術前均行血常規、尿常規、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、乙肝5項、丙肝抗體、腎臟彩超檢查。在B超實時引導下行腎臟穿刺，使用美國巴德公司生產的自動活檢槍及16G活檢針進行經皮穿刺腎活檢，獲取腎組織，穿刺部位為右腎下極。每次取材卜2條組織，按要求分割后放入組織保存液中送檢，分別行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，乙肝患者加做HBsAg。HBeAg染色，疑診淀粉樣變性者加做剛果紅染色。穿刺前注射止血藥，術后用腹帶加壓包扎，囑患者臥床24 h，嚴密監測生命征6h，觀察腰腹部癥狀、體征，連續檢測尿常規3次、血常規1次，觀察尿量、尿色情況。

腎臟病理分型：參考世界衛生組織（WH0）1995年腎小球疾病組織學分型方案和2001年全國腎活檢病理診斷研討會上指定的腎活檢病理診斷標準。

結果

腎臟病理：122例腎穿刺活檢患者中，原發性腎小球疾病（PGD）103例（84.43 010），繼發性腎小球疾病（SCN》19例（15.570/0）。PGD中膜性腎病（MN）50例（48.540/0），腎小球微小病變（MCD）28例（27.180/0），IgA腎病（IgAN）16例（15.53%），局灶節段性腎小球腎炎5例（4.10%），系膜增生性腎小球腎炎4例（3.28%），膜增生性腎小球腎炎1例（0.82%），毛細血管內增生性腎小球腎炎1例（0.82%）。SCN中糖尿病腎病（DN）8例（47.06%），狼瘡性腎炎（LN）6例（35.29%），淀粉樣變性腎病2例（11.76%），高血壓腎病2例（11.76%），乙肝相關性腎病l例（0.82%）。

在常見原發和繼發腎臟病中，各年齡段患者情況亦不相同。< 20歲組PCD以微小病變最多見（60%），無SCN；20～ 40歲組PCD以IgA腎病最為多見（38.24%），SGN中則狼瘡性腎炎最為多見（100%）；40～60歲組以及>60歲組PCD均以MN多見，分別占71.43%、68.97%，SCN中均以DN最為多見，分別占50%、57.14%，見表1和表2。

穿刺前臨床診斷腎病綜合征78例（63.93%），慢性腎炎綜合征32例（26.63 %），無癥狀性尿異常4例（3.28%），肉眼血尿3例（2.46%），急性腎功能不全3例（2.460/0），其他2例（1.64%）。

穿刺前使用過糖皮質激素和（或）免疫抑制劑41例（33.6%），其中28例患者病理類型為膜性腎病。

穿刺術后出現肉眼血尿4例，腰痛8例，腎周血腫3例，經臥床、止血等保守治療均可治愈。無死亡、腎臟摘除等嚴重并發癥。

討論

本研究結果顯示，本地區腎臟疾病患者以原發性腎小球疾病為主（84.43%），其中以MN最常見（48.54%），而國內多數研究結果顯示PGD中IgA腎病最常見。可能原因：①本地區患者腎活檢意識不強，較多患者是應用激素和（或）免疫抑制劑效果不佳后才行腎活檢穿刺術，而效果不佳的患者較大部分為膜性腎病。本研究有33.60/0患者是治療效果不佳后行腎活檢術，其中70%為MN。②尿蛋白<1.0 g/24 h和單純血尿的患者多數拒絕接受腎活檢，使部分IgA腎病或輕度系膜增生性腎小球腎炎不能診斷。③本組病例較多老年患者行穿刺術，而MN多見于中老年人。即便如此，仍能提示MN發病率較高，我國多項研究均提示近年來MN占腎病綜合征的比例呈逐年上升趨勢，并有超越IgA腎病上升為第1位的趨勢，其原因有待進一步觀察、研究。

本研究中，最常見的SGN為（47.06%）.其次為LN，而我國多項研究顯示最常見的是狼瘡性腎炎。繼發性腎小球疾病僅僅依靠病理做出的診斷是不充分的，需要有病史資料、實驗室檢查等結果。本組LN發病率低，可能是因為：①本院系統性紅斑狼瘡患者較多在風濕免疫科就診，而未行腎活檢術。②狼瘡活動明顯，出現嚴重血小板低下、狼瘡肺頻繁咳嗽不能配合腎活檢、狼瘡活動患者狀態差不宜行腎活檢術而未能取得病理診斷。雖然如此，也提示了DN發病有上升趨勢，與人們生活水平提高，糖尿病患病率增高有關。

國內多項報告顯示，腎穿刺時最常見的表現為腎病綜合征，其次為腎炎綜合征，本研究與之一致。本研究中腎病綜合征最常見的病理類型為MN，而MN高發于中老年人。故及早做腎穿刺活檢對腎臟病的診斷、治療及判斷預后有重要意義，是降低腎衰竭發生率的關鍵。