觀察超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果

季玉玲

閉角型青光眼是一種臨床常見的青光眼類型, 其是由于眼球前房角關(guān)閉, 眼內(nèi)的房水排出時受到阻礙導(dǎo)致［1］。閉角型青光眼又分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 該疾病的臨床特點為視力下降、疼痛、眼壓、充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、房水閃輝、虹膜黏連、房角關(guān)閉、晶體狀改變、眼底等［2］。閉角型青光眼通常會伴有其他的疾病, 而白內(nèi)障是其最常見的疾病。白內(nèi)障是指各種原因引起的晶狀體代謝絮亂, 導(dǎo)致晶體狀蛋白質(zhì)變性繼而引起混濁［3］。閉角型青光眼合并白內(nèi)障會加重患者病情的惡化, 使其視力嚴重的減弱, 繼而導(dǎo)致患者看不清物體的情況, 嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量［4］。本研究探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2～12月收治的62例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組31例。所有患者均無語言障礙、精神病史、手術(shù)禁忌證, 且均確診為閉角型青光眼合并白內(nèi)障, 同時簽訂知情同意書。觀察組中男16例, 女15例；年齡46～74歲,平均年齡(59.24±6.73)歲；病程7個月～6年, 平 均病程(3.6±1.5)年。對照組中男17例, 女 14例；年齡45～76歲,平均年齡(59.87±6.65)歲；病程8個月～6年, 平 均病程(3.7±1.6)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前對所有患者進行降眼壓藥治療, 將患者的眼壓維持在18～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在術(shù)前1 h對所有患者采用甘露醇全身靜脈滴注250 ml, 采用復(fù)方托吡卡胺對其進行散瞳。觀察組患者采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療, 患者采取平臥位, 在其角膜緣作一個大小為3.0～3.5 mm的角膜隧道切口, 并在附近對其進行穿刺作為輔助切口, 在粘彈劑注入后, 采用連續(xù)撕囊, 充分進行水分離與分層, 超聲乳化, 在皮質(zhì)吸除后將人工晶狀體植入,同時保證在前房與囊袋內(nèi)的粘彈劑注入量充足, 使用粘彈劑針頭將虹膜根部與房角分離。將前房角加寬, 加深前房后,將粘彈劑吸出, 再在切口處注入平衡鹽液, 手術(shù)結(jié)束, 將布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結(jié)膜囊上。

對照組患者采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療, 體位與麻醉方式與觀察組相同, 使用開瞼器將患者的眼瞼打開, 采用利多卡因?qū)⑵淝蚪Y(jié)膜浸潤麻醉, 上直肌后固定縫線, 在角膜緣7～9 mm處將球結(jié)膜與筋膜剪開, 長度為7～8 mm, 制作一個4 mm×3 mm的梯形鞏膜瓣, 然后采用相同的方法對其進行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù), 將小梁組織剪除, 并切除虹膜周邊, 采用尼龍線將鞏膜瓣固定, 再進行分層縫合球結(jié)膜和筋膜, 手術(shù)結(jié)束, 將布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結(jié)膜囊上。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后視力、前房深度、眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后視力、前房深度、眼壓比較 治療后,觀察組視力、前房深度以及眼壓顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后視力、前房深度、眼壓比較(±s)

表1 兩組患者治療后視力、前房深度、眼壓比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 視力 前房深度(mm) 眼壓(mm Hg)觀察組 31 0.77±0.18a 2.81±0.33a 11.35±4.16a對照組 31 0.57±0.20 2.54±0.31 16.13±7.68 t 4.138 3.32 3.047 P 0.000 0.001 0.002

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例角膜水腫, 1例前房纖維素滲出, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對照組發(fā)生2例前房出血, 3例角膜水腫, 3例前房纖維素滲出, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.292,P＜0.05)。

3 討論

閉角型青光眼是青光眼的一種類型, 其是由于眼球的前房角關(guān)閉以及眼內(nèi)的房水排出時受到阻礙引起的一種疾病［5-8］。閉角型青光眼又可分為原發(fā)性閉角型青光眼以及繼發(fā)性閉角型青光眼。青光眼的定義一直在不斷的更新, 早期人們一般認為眼壓高即為青光眼, 但后來研究發(fā)現(xiàn)正常人也有可能出現(xiàn)眼壓高的情況, 而且有少部分青光眼患者的眼壓卻是正常的。青光眼的共同特征是視野缺損以及視神經(jīng)萎縮, 該疾病的重要危險因素之一是病理性的眼壓升高, 其之所以被稱之為青光眼, 是因為末期患者的眼睛通過光線照射,能夠看見瞳孔有青色的反光。該疾病的癥狀有視力下降、疼痛、眼壓升高、充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、房水閃輝、虹膜后粘連及周邊虹膜前粘連、虹膜角膜角閉塞、晶狀體改變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。該疾病通常會帶有其他疾病, 而白內(nèi)障是其最為常見的一種疾病［9-13］。小梁切除術(shù)是治療該疾病最常用的一種手術(shù)方式, 其通過在患者眼部建立一個永久性且能確保房水能夠流出眼外的濾過通道,繼而使眼部房水有效的維持循環(huán)平衡, 但其容易導(dǎo)致患者白內(nèi)障加重以及眼壓異常等, 對此, 現(xiàn)今醫(yī)生與患者更愿意采用房角分離術(shù)［14-20］。房角分離術(shù)是通過對患者周邊房角正常結(jié)構(gòu)的重建恢復(fù)其小梁網(wǎng)的濾過作用, 繼而達到治愈的目的, 該手術(shù)方式具有風(fēng)險小、并發(fā)癥發(fā)生率低, 并且對患者眼壓影響小等優(yōu)點［21-23］。研究表明, 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)能夠有效的將患者混濁晶體狀摘除, 從而改善其白內(nèi)障癥狀, 將粘連的前房角分離, 使房水循環(huán)恢復(fù)正常, 繼而使眼壓降低, 最終達到患者視力恢復(fù)的目的［24-26］。本研究探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果, 結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組視力、前房深度以及眼壓顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生1例角膜水腫, 1例前房纖維素滲出, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對照組發(fā)生2例前房出血,3例角膜水腫, 3例前房纖維素滲出, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.292,P＜0.05)。

綜上所述, 采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效顯著, 值得進一步推廣應(yīng)用。

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