白內障超聲乳化術后并發癥的分析及應對策略

賈新山

研究顯示, 白內障是我國老年人致盲的首要原因, 且其發病率逐漸上升［1,2］。經過數十年的發展, 超聲乳化術成為治療白內障最為有效的手段, 具有安全度高、切口小、愈合快、視力恢復好等優點, 現已廣泛應用于臨床。但由于手術本身的創傷性和術者水平的高低, 手術也存在著不同程度的術后并發癥。現將2016年1月～2017年6月93例于本院行白內障超聲乳化術患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年6月于本院行白內障超聲乳化術患者93例(102眼)的臨床資料, 其中男44例、女49例, 年齡47～83歲, 平均年齡(65.4±6.2)歲,病程3～5年, 平均病程(4.1±0.6)年。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 患者術前常規沖洗淚道、散瞳等準備工作, 予麻醉后做鞏膜隧道切口(主切口)和角膜側切口(輔助切口)。前房注入透明質酸鈉, 環形撕囊后予水分離、水分層。超聲乳化時間為12～130 s, 隨后吸出乳化的晶狀體核, 抽凈殘余皮質, 囊內注入粘彈劑, 用人工晶狀體推注器由主切口注入人工晶體, 調節晶體位置。吸凈殘余粘彈劑, 封閉切口,術畢, 結膜囊涂布霉素地塞米松眼膏, 無菌紗布包術眼。

1. 2. 2 并發癥治療方法 0～2級角膜內皮水腫予妥布霉素地塞米松滴眼液局部治療, 3級角膜內皮水腫者, 給予貝復舒及頻滴碘必舒滴眼液治療；眼內壓增高＞3.99 kPa患者,給予局部加強抗炎和馬來酸賽馬洛爾滴眼液降眼壓治療；眼內炎、患者無房前化膿及玻璃體渾濁, 給予萬古霉素、頭孢他啶前房灌洗治療。

2 結果

術后出現角膜內皮水腫15眼(14.71%), 其中0～2級水腫11眼, 3級水腫4眼；眼內壓增高6眼(5.88%)；眼內炎2眼(1.96%)。術后共24眼發生并發癥, 并發癥總發生率23.53%。見表1。經治療后, 隨訪6個月～2年均未再發。

表1 102眼術后并發癥發生情況(眼, %)

3 討論

由于人口老齡化和我國人口眾多的特點, 我國白內障患者基數龐大, 并且嚴重危及老年人的生活質量。因此, 作為現階段最有效可靠的手術來講, 超聲乳化術極大程度地提高了我國白內障患者的治愈率和改善了生活質量。但作為有創手術, 就必然帶來了很多術后并發癥。白內障術后常見早期并發癥有角膜水腫、高眼壓、眼內炎、術后眼內出血等［3］。在本院常見的并發癥有角膜水腫、高眼壓、眼內炎3種。

角膜水腫是常見的術后并發癥。它的產生既包括了內皮基數少的非手術原因, 也包括因為手術切口較小、超聲乳化時能量過高等手術原因。這就要求要從兩方面來防止角膜水腫的發生：一是做好術前測定角膜內皮數量的評估工作, 術中選用對角膜細胞無任何刺激的沖洗液, 把握好沖洗時間,選用較高性能的粘彈劑；二是嚴格執行手術操作流程及操作規范, 包括：主切口大小與套頭大小一致；術中超聲能量不宜太高、乳化時間不宜過長；操作輕柔準確, 減少器械頻繁進出前房、避免器械直接接觸角膜內皮等。一旦遇到角膜水腫, 可按水腫分級分而治之［4-6］。

高眼壓的原因包括非手術因素和手術因素。一是患者既往有房水循環障礙的基礎疾病, 如閉角型青光眼等；二是術中粘彈劑未能吸凈或者后囊破裂后玻璃體脫出, 最終堵塞房水循環通道。較常見的為患者既往有基礎疾病, 予局部加強抗炎和馬來酸賽馬洛爾滴眼液降眼壓治療。如因粘彈劑未能吸凈, 則需吸除囊內殘余粘彈劑, 因后囊破裂, 可予甘露醇脫水治療。高眼壓如不及時處理, 可壓迫眼球壁的視網膜神經, 視神經萎縮和變形, 對視力造成嚴重的影響, 在嚴重的情況下, 甚至導致患者出現失明等嚴重癥狀［7,8］。

眼內炎是白內障術后嚴重的并發癥。根據相關實踐研究表明［5］, 眼內炎的發生率與手術方式及預防措施無統計學意義。但不能忽略因違反無菌原則而引起的眼內炎。目前認為手術引起表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌直接進入眼內, 引起眼內炎。而一旦發生眼內炎, 治療是關鍵。可根據指南［9,10］分3階段治療：第一階段時, 密切觀察 , 必要時前房抗生素灌洗和(或)輔助療法；第二階段時, 予前房抗生素灌洗和玻璃體內注射聯合輔助療法；第三階段時, 直接采用玻璃體切除手術和玻璃體內注射聯合輔助法。對于重癥急性化膿性眼內炎患者, 應全身使用與玻璃體內注射藥物相同的抗生素治療。在上述治療方法未能奏效的情況下, 應選擇玻璃體手術。

綜上所述, 白內障超聲乳化經過數十年發展, 技術成熟,安全性高, 療效可靠。但仍然會出現各種各樣的并發癥。并發癥如不及時處理, 可能產生嚴重的不良后果, 因此需要認真學習手術流程, 掌握手術技巧, 減少并發癥的發生, 及時治療并發癥, 能夠有效控制并發癥和避免并發癥造成的嚴重后果。

［1］ 劉德友, 吳志兵, 郭匡文. 白內障超聲乳化術的并發癥分析處理. 吉林醫學, 2015(11):2328.

［2］ 李瑞. 白內障超聲乳化手術并發癥原因分析及治療. 中國現代醫藥雜志, 2016, 18(9):37-39.

［3］ 唐作翼, 韋柳丹, 翟建偉, 等 . 白內障超聲乳化術后早期并發癥的處理. 右江民族醫學院學報, 2016, 38(6):606-607.

［4］ 莊耿剛. 白內障超聲乳化術術后早期并發癥分析及處理. 當代臨床醫刊, 2016, 29(2):1994.

［5］ 柯武忠. 超聲乳化白內障吸除術后嚴重并發癥的臨床探討. 中外醫學研究, 2016, 14(31):120-121.

［6］ 朱俊東, 謝麗蓮, 陳文芳. 白內障超聲乳化術的并發癥及處理.國際眼科雜志, 2013, 13(1):88-91.

［7］ 馬紅蕾, 衛玉彩, 段佳良, 等 . 中西醫結合療法對白內障超聲乳化術后并發癥的防治效果分析. 中國實驗方劑學雜志, 2013,19(6):326-329.

［8］ 趙洲, 陳微, 俞水波. 白內障超聲乳化術后的并發癥的處理.浙江創傷外科, 2016, 21(3):467-468.

［9］ 中華醫學會眼科分會白內障及人工晶狀體學組. 我國白內障摘除手術后感染性眼內炎防治專家共識(2017年). 中華眼科雜志, 2017, 53(11):810-813.

［10］ 中華醫學會眼科分會白內障及人工晶狀體學組. 2010年我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識. 中華眼科雜志,2010, 46(8):764-766.