分析CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床價值

陳綿展 吳佳成

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年1月～2017年11月收治的膿毒血癥急性腎損傷患者32例, 其中, 男 18例, 女 14例；年齡最小30歲, 最大80歲, 平均年齡(56.21±8.74)歲；病程 5～12 h, 平均病程 (8.56±1.19)h。

1. 2 方法 所有患者均進行常規藥物治療, 即在患者使用抗感染藥物用以控制感染及多項器官支持和保護的前提下,從整體上提高患者的體內的微循環系統, 避免靜脈血栓發生的可能性。同時, 給予患者一定的營養支持, 確保患者體內水電解質的平衡, 必要時可使用適量胰島素進行治療。在此過程中, 患者使用CRRT治療, 首先, 患者在治療前應準備好貝朗或費森尤斯血濾儀, 隨后根據患者實際情況選擇適宜的安置靜脈管位置, 對患者使用連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式進行治療。同時, 患者在治療過程中應補充適當的鈣、氯化鉀, 結合患者實際情況選擇適宜的治療時間即可。需要注意的是, 整個過程中相關醫護人員應密切關注患者血壓、電解質、SpO2的實際變化情況。

1. 3 觀察指標 檢測治療前后患者的SBP、DBP、SpO2、尿量、SCr、pH值、PLT、WBC各項臨床體征情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前后患者SBP、DBP、SpO2、PLT比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后患者尿量、SCr、pH值、WBC明顯均優于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 32例患者治療前后各項臨床體征比較(±s)

表1 32例患者治療前后各項臨床體征比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%) 尿量(L/24 h) SCr(μmol/L) pH值 PLT(×1012/L)WBC(×109/L)治療前 112.74±15.81 58.15±10.95 87.36±3.48 12.52±4.12 348.56±115.94 7.03±1.38 108.58±85.41 14.86±1.42治療后 111.58±16.53 57.63±11.42 88.45±3.52 19.24±3.25a 268.52±102.37a 7.69±1.24a 105.47±90.36 13.21±1.27a t 0.2869 0.1859 1.2457 7.2441 2.9274 2.0213 0.1414 4.8995 P 0.7752 0.8531 0.2176 0.0000 0.0048 0.0485 0.8879 0.0000

3 討論

膿毒血癥急性腎損傷在重癥監護病房(ICU)中十分常見, 如患者未進行及時有效的控制和治療, 極易發生感染性休克、器官衰竭等癥狀, 嚴重時甚至會導致患者的死亡, 臨床中的死亡率極高［3-5］。以往臨床針對該病癥實施常規藥物治療, 即在使用藥物治療的基礎上, 給予患者相應的營養支持, 用以維護患者體內水電解質的平衡, 緩解中毒情況, 但總體來說治療效果、緩解效果均不夠理想, 患者死亡率仍居高不下, 而CRRT的出現為膿毒血癥急性腎損傷的治療帶來新方向［6-8］。CRRT治療原理可分為彌散、對流和吸附, 彌散即溶質濃度差, 多針對小分子物質, 對流即溶質和溶劑壓力差, 多針對小分子、中分子物質及炎癥介質, 吸附多針對炎癥介質、細胞因子, 且本科運用的貝朗、費森尤斯血濾儀在膿毒血癥急性腎損傷患者中的應用效果較好, 具有操作簡單、精準度高等優點。另外, CRRT即通過連續性的血液凈化, 將膿毒血癥急性腎損傷患者體內的炎性因子、肌酐等有害物質濾出體外, 維持患者體內水電解質、血流動力學的平衡和穩定, 對維護患者生命安全、恢復健康來說均起到積極作用［9,10］。

本研究結果表明, 治 療前后患者SBP、DBP、SpO2、PLT比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后患者尿量、SCr、pH值、WBC明顯均優于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見CRRT治療后膿毒血癥急性腎損傷患者的在尿量、SCr、pH值、WBC方面的改善十分明顯, 通過降低SCr水平緩解患者中毒情況, 確保患者生命安全的同時, 幫助患者盡快恢復健康。

綜上所述, CRRT對膿毒血癥急性腎損傷患者的救治效果較好, 能夠有效改善患者中毒癥狀, 平衡機體環境, 利于腎功能的恢復, 保證患者的生命安全, 可在臨床實踐中予以廣泛推廣和應用。

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