經會陰三維超聲檢查盆膈裂孔面積與尿失禁的關系研究

張吉紅 萬向飛 謝淑玲 羅運紅 蘇鳳琴 盧柳荷

作者為了分析盆膈裂孔面積與尿失禁的關系采用三維超聲檢查的效果, 決定開展此次研究, 具體的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院收治的60例女性壓力尿失禁患者作為實驗組, 所有的患者均行尿動力學檢查, 并且診斷為壓力性尿失禁；另選取同時期來本院體檢的60例健康女性作為對照組。觀察組年齡36～67歲, 平均年齡(51.5±5.3)歲；對照組年齡35～68歲, 平均年齡(51.7±5.8)歲。兩組研究對象年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行經會陰三維超聲檢查。①檢查前, 要鼓勵患者適度飲水, 保持膀胱處于充盈狀態, 指導患者處于截石位；②用避孕套覆蓋探頭, 經會陰三維超聲觀察子宮的恢復情況；③使用三維成像模式, 分別在靜息狀態、張力狀態以及縮肛動作狀態下采集相關圖像, 包括膈裂孔前后徑、橫徑、面積及肛提肌圖像, 并且針對相關數據進行對比分析；④測量平面為盆膈裂孔, 將其調至最小值, 測量兩組患者的盆膈裂孔大小；⑤將患者的肛提肌內側緣、恥骨支、恥骨聯合內側緣作為邊界, 測量盆膈裂；⑥然后在靜息、張力和縮肛動作狀態下測定盆底盆隔裂孔前后徑、盆底盆隔裂孔橫徑、盆隔裂孔面積、肛提肌厚度, 并比較兩組4項指標水平。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經檢查, 實驗組患者在靜息狀態、張力狀態以及縮肛動作狀態時的盆底盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔面積、盆底盆膈裂孔橫徑均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；另外實驗組患者在靜息狀態、張力狀態以及縮肛動作狀態時的肛提肌厚度(0.65±0.14)、(0.59±0.12)、(0.78±0.18)cm均顯著低于對照組的(0.74±0.12)、(0.75±0.13)、(0.84±0.14)cm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者靜息狀態時的檢查結果比較(±s)

表1 兩組患者靜息狀態時的檢查結果比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 盆底盆膈裂孔前后徑(cm) 盆膈裂孔面積(cm2) 盆底盆膈裂孔橫徑(cm) 肛提肌厚度(cm)對照組 60 4.63±0.59 14.16±1.09 4.23±0.64 0.74±0.12實驗組 60 5.20±0.63a 15.01±1.02a 4.49±0.68a 0.65±0.14a t 5.12 4.41 2.16 3.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者張力狀態時的檢查結果比較(±s)

表2 兩組患者張力狀態時的檢查結果比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 盆底盆膈裂孔前后徑(cm) 盆膈裂孔面積(cm2) 盆底盆膈裂孔橫徑(cm) 肛提肌厚度(cm)對照組 60 5.12±0.63 13.56±1.71 4.31±0.87 0.75±0.13實驗組 60 5.71±0.72a 15.98±1.76a 4.64±0.89a 0.59±0.12a t 4.78 7.64 2.05 7.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者縮肛動作狀態時的檢查結果比較(±s)

表3 兩組患者縮肛動作狀態時的檢查結果比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 盆底盆膈裂孔前后徑(cm) 盆膈裂孔面積(cm2) 盆底盆膈裂孔橫徑(cm) 肛提肌厚度(cm)對照組 60 4.37±0.62 12.62±0.91 4.11±0.52 0.84±0.14實驗組 60 4.62±0.56a 15.57±1.81a 4.32±0.58a 0.78±0.18a t 2.32 11.28 2.09 2.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

根據文獻調查, 引起患者盆腔臟器脫垂的因素主要包括：妊娠、陰道分娩損傷、長期腹壓增加, 比如肥胖、咳嗽等、盆底肌肉退化薄弱、先天缺陷等, 從而引起支持盆腔器官的盆底肌肉組織結構發生功能異常［1-6］。一般情況下, 維持女性生殖器官的正常位置, 需要依靠筋膜、盆底多層肌肉、子宮韌帶結構和功能正常, 一旦患者的盆底癥狀退化、創傷,或者是先天發育不良引起盆底癥狀損傷, 會導致張力減低,減弱生殖器支持功能, 嚴重影響患者的生活, 降低患者的生活質量。經會陰超聲進行掃描, 可以觀察三維圖像, 并且可以測量不同工作狀態下的盆膈裂孔面積、前后徑以及肛提肌厚度［7-9］。有學者研究指出［10］, 生育后的女性, 盆底結構或有部分損傷, 比如肛提肌損傷, 隨著病情發展會引發盆地功能障礙性疾病, 本研究中實驗組患者孕次2～5次, 平均孕次(3.5±1.5)次。本研究發現實驗組患者在靜息狀態、張力狀態以及縮肛動作狀態時的盆底盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔面積、盆底盆膈裂孔橫徑均顯著高于對照組, 另外肛提肌厚度顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用經會陰三維超聲檢查能夠準確的測量女性盆膈裂孔結構, 有利于準確評價盆膈裂孔面積與尿失禁的關系, 對于臨床上治療尿失禁具有很好的實用價值, 通過盆膈裂孔面積檢查也可用于尿失禁治療療效的評價。

［1］ 張吉紅, 盧柳荷, 蘇鳳琴, 等 . 三維超聲檢查盆膈裂孔面積與尿失禁的關系探討. 現代診斷與治療, 2015(5):1080-1081.

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［10］ 吳軍, 姜凡, 張書杰, 等. Valsalva動作下二維、三維超聲與女性壓力性尿失禁嚴重程度的相關性研究. 安徽醫科大學學報,2016, 51(2):305-307.