髖關節置換術后應用負壓引流的效果觀察

農林 李勇 丘婷丹

髖關節置換術是臨床治療髖關節炎、股骨頭壞死等疾病的有效措施, 可明顯減輕髖關節疼痛不適, 改善髖關節功能,顯著性提高患者生活質量, 目前已得到廣泛應用。但因存在髖關節截骨、軟組織受損等較多因素的影響, 髖關節置換術后常易出現出血和感染等并發癥。相關研究證實［1］, 髖關節置換術后出血發生率呈逐漸升高趨勢, 而大量失血產生的血腫可明顯增加傷口部位皮膚張力, 進而形成纖維瘢痕組織,最終影響患者術后病情恢復, 術后感染則不利于患者預后改善, 還可嚴重影響手術效果, 部分患者還需實施二次手術,對身心健康造成不利影響。有研究認為［2］, 術后采用負壓引流可明顯降低患者術后感染發生率, 減少出血量, 進而顯著性提高手術療效, 促進術后髖關節功能盡快恢復。因此本研究擬觀察髖關節置換術后應用負壓引流的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在本院骨科住院的60例實施髖關節置換術治療的患者, 根據臨床癥狀體征、影像學檢查均已確診。所有患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組男18例、女12例,平均年齡(52.5±9.2)歲；觀察組男17例、女13例, 平均年齡(51.8±9.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者術前均簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①術前均已確診, 符合相關診斷標準及髖關節置換術手術適應證；②均為首次實施髖關節置換術治療；③年齡18～80歲。排除標準：①合并有髖關節置換術治療禁忌證；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病者；③合并精神系統疾病或意識障礙者；④妊娠或哺乳期婦女。

1. 3 方法 兩組患者均采取髖關節置換術予以治療, 手術治療后均在手術創口部位處留置引流管進行引流, 所有患者術后48 h均予以拔管。對照組采用常壓引流治療, 無菌引流袋與創口引流管相連接后, 置于床邊, 確保無菌引流袋高度低于傷口水平50 cm左右, 利用重力和傷口滲血所形成自然壓力進行引流, 妥善固定處理引流管, 每日定期予以更換；觀察組采用負壓引流治療, 新型引流管與無菌硅球相連接,引流前先將硅球內空氣徹底排盡, 使其呈負壓狀態, 妥善固定處理無菌硅球。密切觀察所有患者引流液的顏色、性質,并記錄引流時間、引流量等。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者手術治療前后Harris評分和術后換藥次數、引流時間、住院時間、失血量、引流量及術后創口感染情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后換藥次數、引流時間、住院時間、失血量、引流量比較 觀察組術后換藥次數(1.8±0.3)次少于對照組的(3.7±1.1)次, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組引流時間和住院時間分別為(26.1±5.4)h、(9.1±1.7)d, 短于對照組的(47.5±7.2)h、(12.7±2.2)d, 差異有統計學意義 (P＜0.05)；觀察組失血量和引流量分別為(625.4±103.7)、(532.4±101.2)ml,少于對照組的(930.8±144.6)、(875.9±137.8)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后Harris評分及術后創口感染情況比較 兩組術前Harris評分比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)；術后觀察組和的對照組患者Harris評分分別為(82.6±8.1)、(73.7±7.6)分均明顯高于治療前的(43.7±5.2)、(43.5±5.7)分,且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后創口感染率6.7%明顯低于對照組的26.7%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術后換藥次數、引流時間、住院時間、失血量、引流量比較(±s)

表1 兩組患者術后換藥次數、引流時間、住院時間、失血量、引流量比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后換藥次數(次) 失血量(ml) 引流時間(h) 引流量(ml) 住院時間(d)觀察組 30 1.8±0.3a 625.4±103.7a 26.1±5.4a 532.4±101.2a 9.1±1.7a對照組 30 3.7±1.1 930.8±144.6 47.5±7.2 875.9±137.8 12.7±2.2 t 9.127 9.401 13.024 11.005 7.092 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后Harris評分及術后創口感染情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者手術前后Harris評分及術后創口感染情況比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 Harris評分(分) 術后創口感染術前 術后觀察組 30 43.7±5.2 82.6±8.1a 2(6.7)a對照組 30 43.5±5.7 73.7±7.6 8(26.7)t/χ2 0.142 4.389 4.320 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近些年隨著醫療器械的進步及手術經驗的不斷積累, 髖關節置換術已廣泛應用于各種髖關節疾病的治療方面, 可明顯減輕患者痛苦, 顯著性改善患者預后和生活質量。但是因為手術暴露范圍較廣, 術中出血量較多, 軟組織滲血量大,骨外露等較多因素的影響, 故患者術后創傷較大［3-5］。多數患者術后許使用引流管以避免血腫形成, 減少傷口皮膚張力等, 但常壓引流效果欠佳, 因此本研究擬采用負壓引流應用于髖關節置換術患者, 并與常壓引流進行對比以觀察治療效果。

常壓引流雖然也有一定改善患者預后的作用, 但容易受到患者髖關節位置的影響, 極易被引流管內的膿液所堵塞,進而增加感染的發生率, 嚴重者甚至還會擴大感染區域, 加重患者術后病情, 部分患者不得不接受二次手術, 對身心健康造成嚴重損傷［6-8］。負壓引流采用濕性敷料為手術創口形成無菌、恒濕、密閉的環境, 可明顯降低髖關節置換術后血腫的形成幾率, 顯著性降低創口感染的發生率, 從而有效提高手術治療效果, 但在臨床應用時, 需嚴格遵守無菌手術操作原則, 注意加強引流管的消毒和清潔, 從而明顯降低引流管所致的感染發生率［9,10］。

本研究顯示, 觀察組術后換藥次數、引流時間、住院時間、失血量、引流量、Harris評分、術后創口感染率均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 此結果提示髖關節置換術后應用負壓引流可明顯減少失血量和降低創口感染率, 分析原因在于負壓引流管球內負壓持續進行吸引, 創面滲液引出后可明顯減輕水腫程度, 此外負壓引流裝置是一種封閉狀態, 球內引流液增多后負壓壓力會逐漸消失, 引流速度可明顯減慢, 而常壓引流方式無法得到有效控制, 引流過快, 進而加重創口內出血情況, 極易出現堵塞, 術后出血大量淤積在切口部位, 還會導致切口感染率顯著性升高。

綜上所述, 髖關節置換術后應用負壓引流可明顯改善髖關節功能, 縮短引流時間、住院時間, 降低失血量和創口感染率。

［1］ 王炳庚, 徐興明, 曹峰, 等. 微創式人工髖關節置換術的臨床價值. 中國骨與關節外科, 2010, 3(6):493-495.

［2］ 梅曉亮, 郭亭 , 趙建寧. 人工全髖關節置換術后有效引流方法的臨床對照試驗. 中國骨傷, 2010, 23(9):672-674.

［3］ 趙愛娟, 郭曉 , 史風琴. 封閉式負壓引流裝置在髖關節置換術后早期感染的應用研究. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(16):3954-3956.

［4］ 楊廣杰, 周炳康, 陳有, 等. 人工髖關節置換術后傷口負壓引流的臨床效果觀察. 醫藥論壇雜志, 2015, 36(11):7-8, 11.

［5］ 袁相偉, 王義生. 全髖關節置換后夾閉引流管對引流量的影響.中國組織工程研究, 2014, 17(26):4125-4130.

［6］ 陳建常, 歐勇. 非骨水泥型人工全髖關節置換術后兩種引流方式的比較. 中國矯形外科雜志, 2013, 21(14):1397-1401.

［7］ 李紅梅, 姚麗娟, 顧林娟, 等. 可調壓引流裝置在全髖關節置換術中應用效果的研究. 中國實用護理雜志, 2017, 33(11):827-830.

［8］ 林云芳, 黃青松, 陳清欽, 等. 自制冰敷腹帶在髖關節置換術后護理中的應用. 護理學雜志, 2018(4):14-15.

［9］ 肖翠梅, 李桂寶, 吳慶梅, 等. 髖關節置換術后應用多功能防旋按摩裝置的效果觀察. 廣東醫科大學學報, 2017, 35(2):204-206.

［10］ 黃以庭, 羅慧, 沈寧, 等. 人工髖關節置換術后應用地佐辛復合舒芬太尼行PCIA效果觀察及對患者心境狀態的影響. 現代醫院, 2017, 17(8):1210-1212.