血氧灌注指數監測在早期識別新生兒休克中的臨床意義

李漢超 蔣運生 李女好 莊澤吟

近年來, 隨著高危孕產婦人數的增加, 在分娩中會有較多的意外情況出現, 新生兒休克的發生率逐漸增高, 且其病情進展較快, 致死率較高, 嚴重威脅新生兒的生命安全。而由于新生兒較小, 在出現任何疾病癥狀時其表現并不明顯,需要結合其他方式進行檢測, 其中PI值是臨床上對于休克檢查的一種常見指標, 對于休克的情況能夠進行有效的判斷,對新生兒休克的判斷監測其PI值, 分析其臨床意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年10月本院收治的50例足月發生休克的新生兒進行研究, 根據新生兒休克評分分為輕度休克組(17例)、中度休克組(26例)和重度休克組(7例), 另選取同期于本院分娩正常的48例新生兒作為對照組。輕度休克組男10例, 女7例, 日齡0.5～72.0 h, 平均日齡(30.5±14.20)h, 平均出生體重(3.28±0.37)kg；中度休克組男12例, 女14例, 日齡0.8～72.0 h, 平均日齡(30.2±14.20)h,平均出生體重(3.31±0.35)kg；重度休克組男3例, 女4例, 日齡0.5～72.0 h, 平均日齡(30.5±13.84)h, 平均出生體重(3.29±0.42)kg；對照組患兒男26例, 女 22例, 日齡2.5～72.0 h, 平均日齡(30.5±14.25)h, 平均出生體重(3.41±0.35)kg。四組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 新生兒出生后給予常規保暖, 并清理其氣道, 保持呼吸道暢通, 對所有患兒進行休克評分, 評分為5分的患兒則需要2名中級職稱以上的醫師進行復核, 在安靜狀態下將型號為Masimo Radical-7(美國Masimo公司)的脈搏血氧探頭連接于患兒右掌上, 待血樣檢測儀上的曲線穩定后, 取連續檢測6 d內的PI值的平均值［1］。

對照組新生兒則在出生后2、24、48 h監測其PI值并進行記錄；休克患兒在診斷休克時記錄PI值, 并根據新生兒休克指南進行綜合治療, 治療中每2 小時測量一次PI值,對患兒的各項生命體征進行監測, 并記錄24、48 h后的PI值［2］。

1. 3 觀察指標 比較不同時間四組新生兒PI值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 兩組比較采用t檢驗；多組比較采用F檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組新生兒休克時/出生后2 h、治療24 h后/出生后24 h PI值比較 休克時、治療24 h后, 輕度休克組、中度休克組和重度休克組PI值均低于對照組出生后2、24 h, 差異具有統計學意義(F=21.215、10.324,P＜0.05)。休克越嚴重,PI值越低。見表2。

表1 四組新生兒一般資料比較(n,±s)

表1 四組新生兒一般資料比較(n,±s)

注：四組比較, P＞0.05

組別 例數 性別(男/女) 平均日齡(h) 平均出生體重(kg)輕度休克組 17 10/7 30.5±14.20 3.28±0.37中度休克組 26 12/14 30.2±14.20 3.31±0.35重度休克組 7 3/4 30.5±13.84 3.29±0.42對照組 48 26/22 30.5±14.25 3.41±0.35

表2 四組新生兒休克時/出生后2 h、治療24 h后/出生后24 h PI值比較(±s)

表2 四組新生兒休克時/出生后2 h、治療24 h后/出生后24 h PI值比較(±s)

注：四組比較, P＜0.05

組別 例數 休克時/出生后2 h 治療24 h后/出生后24 h輕度休克組 17 1.08±0.23 1.86±0.41中度休克組 26 0.68±0.18 1.42±0.53重度休克組 7 0.16±0.04 0.92±0.37對照組 48 3.06±0.42 3.06±0.42 F 21.215 10.324 P 0.000 0.000

2. 2 四組新生兒治療48 h后/出生后48 h PI值比較 治療48 h后, 輕度休克組PI值為(3.02±0.68)、中度休克組為(3.05±0.76)、重度休克組為(3.02±0.73), 與對照組出生后48 h的(3.06±0.42)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

休克是臨床上較為嚴重的一種情況, 其引發的原因有心源性休克、感染性休克、窒息性和低血容量性等常見的休克情況。新生兒發生窒息主要由新生兒重度窒息、肺透明膜病、出血等引起的休克, 其休克一般是由心博出量的絕對減少、周圍組織血流障礙等引起的心臟灌注量的不足［3］。由于灌注不足, 使得組織缺血缺氧, 細胞處于低氧血癥的狀態,機體出現酸中毒的情況, 使得無氧酵解占據較大的優勢, 進一步加重了酸中毒的情況, 導致血管內皮細胞受損, 纖溶亢進, 同時由于組織缺血, 導致細胞處于低氧狀態, 血管通透性顯著提高, 循環血量減少, 從而導致體循環經過的各個臟器受損, 形成惡性循環, 威脅患兒的生命健康［4］。分析各種類型的休克, 其最終均為有效循環血量不足, 最終導致組織的灌流不足, 因此, 在休克搶救時, 給予及時補液, 進行液體復蘇為治療休克的關鍵。而由于新生兒日齡較小, 在出現各種疾病時, 其表現并不明顯, 需要結合相應的指標進行監測,對新生兒PI值進行動態測定, 能夠較好的判斷新生兒休克的情況。

對于PI值的監測則采用脈搏血氧監測儀進行, 同時可以表明機體的血氧飽和度的情況, 而血氧飽和度則是氧氣與血紅蛋白結合能力的反映, 通過二極管發射紅外線有效了解患兒血液中血紅蛋白與氧氣的結合情況, 測量運輸中氧氣與多少血紅蛋白相結合, 數據越大則表示輸氧能力越好［5］。而對于此種測量結果也會受到較多因素的影響, 如測量的部位、體溫、測量時身體的移動情況等, 通過上述分析顯示,在進行新生兒PI值測定時均需要提前對患兒進行保溫, 以維持其正常的體溫水平。在本次的研究中, 休克時、治療24 h后, 輕度休克組、中度休克組和重度休克組PI值均低于對照組出生后2、24 h, 差異具有統計學意義(F=21.215、10.324,P＜0.05)。休克越嚴重, PI值越低。經研究顯示, 新生兒PI值的診斷能夠作為臨床上休克的重要指標, 在發生休克后, 傳統的指標往往難以判斷患兒的嚴重程度, 因此容易發生漏診和誤診的情況, 而PI值則可以對其病情進行有效的判斷［6］。由于PI值是通過指頭脈波測得的, 因此會受到外界光輻射、身體移動以及電磁場等的影響, 測量時應注意給患兒保暖,從而提高測量的準確度, 有利于臨床休克的判斷［7-10］。

綜上所述, 對于新生兒休克采用PI值監測的效果顯著,值得臨床推廣。

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