小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死認知功能障礙的臨床觀察

邵志堅

腦梗死的一部分患者會導致認知功能障礙, 而該功能障礙會嚴重影響患者的生活自理質量, 因此如何改善腦梗死患者認知功能障礙成了治療的關鍵。小牛血清去蛋白注射液對各種原因引起的中樞神經系統損傷有促進功能恢復的作用。近年來通過觀察使用小牛血清去蛋白注射液治療上述障礙患者47例, 療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年12月～2017年12月本院收治的急性腦梗死患者92例, 其中男48例, 女44例；年齡25～85歲, 平均年齡(62.9±12.7)歲；病程＜2年；腦梗死部位：基底節21例, 腦葉28例, 多發病灶43例。隨機將患者分為治療組(47例)和對照組(45例)。

1. 2 入選標準 按照中華醫學會神經學1995年全國第4屆腦血管病學術會議的腦卒中診斷標準［1］確診腦梗死的患者,通過顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實；患者神志清楚, 經治療后意識轉清者。

1. 3 排除標準［2］①重度腦水腫或昏迷等病情不穩定者；②腦腫瘤、腦外傷、血液病等病因引起的腦梗死患者；③有嚴重感染不能控制或合并有1個以上系統衰竭者；④有心臟病合并房顫導致的腦梗死, 病情尚未穩定；⑤確診有精神疾病, 非本次腦梗死造成的；⑥腦卒中病史較長且有嚴重后遺癥者；⑦腦出血；⑧蛛網膜下腔出血；⑨可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)及短暫性腦缺血發作(TIA)；⑩患者及家屬對本研究不支持者。

1. 4 方法 兩組研究對象均按急性腦梗死常規治療方案：基礎抗血小板聚集首選阿司匹林, 有胃潰瘍者次選氯吡格雷、中成藥活血化瘀, 預防、控制肺部感染及消化道出血等并發癥。由專業醫師指導康復訓練, 家屬積極配合輔助訓練。治療組增加使用小牛血清去蛋白注射液30 ml, 加入生理鹽水250 ml內靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個療程。治療前后檢驗肝功能、血糖、腎功能及電解質等指標。

1. 5 觀察指標及判定標準 采用MMSE評分及ADL評分對兩組患者治療前后認知功能障礙及生活能力進行評定, 并作比較。

1. 6 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的MMSE評分及ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMSE評分及ADL評分均高于治療前, 且治療組患者的MMSE評分(25.48±4.12)分及ADL評分(68.48±15.12)分高于對照組的(22.48±4.12)、(54.48±18.12)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分及ADL評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評分及ADL評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 MMSE評分 ADL評分治療組 47 治療前 18.48±4.12 31.48±13.12治療后 25.48±4.12ab 68.48±15.12ab對照組 45 治療前 18.48±4.12 32.48±14.12治療后 22.48±4.12a 54.48±18.12a

3 討論

糖尿病、高血壓、高脂血癥是腦梗死的常見危險因素,而這幾種疾病的發病率在不斷增加, 腦梗死發病率也在增多。腦梗死常見癥狀是引起偏癱或者其他各種神經系統功能缺損癥狀。部分患者會導致記憶障礙、失語、失認、失用和視覺空間功能障礙等認知功能障礙。如果不能及時挽救影響認知功能障礙的腦細胞不僅會影響到患者的生活質量, 也會導致腦細胞受損進一步加重, 加大腦梗死的風險, 因此研究有效改善腦梗死所致認知功能障礙的方法尤為重要。急性腦梗死會使大腦局部區域缺血缺氧, 谷氨酸出現過度釋放、細胞內的能量代謝障礙等各種因素協同加速會加重細胞的損傷, 直至凋亡。裴洪剛等［3］研究表明：小牛血清去蛋白注射液能顯著改善急性腦卒中后抑郁患者的癥狀.促進日常生活活動能力和神經功能的恢復。其作用機理主要是小牛血清去蛋白注射液對海馬組織細胞氧供和葡萄糖的攝取和利用有作用,使低氧情況下的海馬組織細胞也能更好地利用葡萄糖, 促使腺苷三磷酸(ATP)合成增加, 有利于改善腦部血液循環障礙性疾病所引起的神經功能缺損。該藥屬于改善細胞能量代謝的治療用藥, 即使受損腦組織處于缺血低氧狀態下也能夠通過提高線粒體的呼吸能力, 促使線粒體產生大量ATP增進有氧代謝, 提高氧的利用；同時也具有促進葡萄糖向腦組織轉移的作用［4-7］。該藥對缺血低氧造成的受損細胞具有修復作用, 能刺激神經遞質肽類和輔酶的前體物質產生, 這些物質對海馬組織細胞的功能有改善作用, 影響腦卒中后抑郁癥(PSD)狀態, 降低 PSD對機體的危害。

小牛血清去蛋白注射液是通過在幼牛靜脈血清中提取物經去除蛋白質后制成的小分子混合物, 成份有小分子肽(分子量＜5000 D)、無機離子、核苷酸、氨基酸、脂類、低聚糖等有機物, 其中的重要成份為小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖。有研究觀察小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死療效［8-10］, 探討其有效機理：小牛血清去蛋白注射液含有的兩種重要成份是神經細胞蛋白質合成的主要成份。其中小分子激活肽能通過激活細胞代謝激活酶來促進缺氧狀態下神經細胞的修復和再生；而磷酸肌醇寡糖則能激活葡萄糖載體和磷酸肌醇寡糖載體, 來促進葡萄糖向細胞內轉運和磷酸肌醇寡糖進入細胞,從而減輕能量代謝障礙；同時也能促進高能磷酸的合成和提高線粒體的呼吸能力來改善細胞對氧的利用, 使細胞內能量物質ATP的順利生成。它通過改變神經細胞代謝途徑, 把糖酵解的代謝途徑轉為糖有氧氧化的途徑, 糾正細胞內環境改變引起的酸中毒, 使到腦代謝的儲備能力得到增強, 為半缺血狀態下的細胞生存延長了寶貴時間。而且小牛血清去蛋白注射液還具有以下作用［11-14］：首先能抑制一氧化氮合成酶的活性, 減少一氧化氮的合成, 進而減輕腦缺血后的細胞毒性水腫, 把腦缺血損傷的進程減慢, 減輕腦缺血后造成的再灌注損傷；其次能使大腦皮層含水量和氧自由基破壞反應的產物丙二醛顯著減少, 這些均有利于減少氧自由基的生成。

綜上所述, 小牛血清去蛋白注射液能通過多種作用機制減輕腦缺血后再灌注損傷和營養腦細胞, 有助于改善腦梗死后的抑郁和認知功能障礙。

［1］ 王新德. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志, 1996(6):379-380.

［2］ 王擁軍. 腦血管疾病與認知功能障礙. 中華內科雜志, 2005,44(11):872-873.

［3］ 裴洪剛, 劉瑤, 隋汝波, 等 . 小牛血清去蛋白注射液治療急性腦卒中后抑郁65例臨床觀察. 中國醫藥導報, 2009, 6(26):24.

［4］ 張宏. 小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死74例療效觀察. 寧夏醫科大學學報, 2009, 31(1):86-88.

［5］ 白新平, 韓造木, 尹琬凌, 等 . 丹參川芎嗪注射液聯合小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死臨床觀察. 中國生化藥物雜志, 2012, 33(6):898-900.

［6］ 黃崔艷. 小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的療效分析.中國醫藥科學, 2012, 2(1):60.

［7］ 郭偉勇, 姚冰 , 楊曉翠, 等. 小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死臨床觀察. 海峽藥學, 2010, 22(3):108-110.

［8］ 李曉華, 閆曉潔 , 馬玉萍, 等. 小牛血清去蛋白注射液聯合丁苯酞治療急性缺血性腦梗死的臨床研究. 現代藥物與臨床,2016, 31(6):797-800.

［9］ 蘭偉, 陳康寧 , 史樹貴, 等. 小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死療效分析. 現代醫藥衛生, 2011, 27(10):1518-1519.

［10］ 劉娜, 王芳. 小牛血清去蛋白注射液治療急性期腦梗死療效觀察. 遼寧醫學雜志, 2013, 27(1):25-26.

［11］ 王輝. 小牛血清去蛋白注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察. 臨床醫學, 2012, 32(1):59-60.

［12］ 陳穎青, 何超明. 奧扎格雷鈉聯合去蛋白小牛血清治療急性腦梗死療效觀察. 中國熱帶醫學, 2014, 14(4):498-500.

［13］ 楊樺, 霍敏. 小牛血清去蛋白注射液治療高齡急性腦梗死患者82例臨床觀察. 錦州醫科大學學報, 2013, 34(5):24-25.

［14］ 田偉琪, 李瑞娟. 苦碟子注射液聯合小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死56例. 吉林中醫藥, 2013, 33(9):913-914.