孟魯司特鈉在難治性支原體肺炎中的療效及對免疫調節的影響

朱冬卉 林冬云 戴汝均 鄭佳 陳雄英

支原體肺炎是小兒中最為常見的肺炎類型之一, 其中不乏難治性肺炎者, 導致治療難度增大, 病程延長, 病情反復,對患兒的呼吸系統及機體整體健康狀態均造成較大危害［1］。而與難治性支原體肺炎相關的研究顯示［2］, 患兒機體的免疫應激變化表現突出, 調控需求較高。本研究就孟魯司特鈉在難治性支原體肺炎中的療效及對免疫調節的影響進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年9月本院收治的98例難治性支原體肺炎患兒, 隨機分為對照組和觀察組,每組49例。對照組中男29例, 女 20例, 年齡2.2～12.8歲,平均年齡 (7.0±2.1)歲 , 病 程 4.5～8.9 周 , 平 均病程 (6.3±1.2)周, 疾病分類 ：無反應性肺炎(抗生素治療3 d后, 體溫持續＞38℃, 同時伴有乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀, 且持續存在)者19例, 進展性肺炎(治療72 h后出現癥狀明顯加重, 部分甚至出現急性呼吸衰竭, 可能需要機械通氣, 出現或未出現敗血癥休克的情況)者17例, 不吸收性肺炎者(經過10 d足夠的抗菌藥物治療, 臨床情況沒有改善或惡化, 或2周內肺部陰影吸收＜50%, 4周沒有吸收)13例。觀察組中男28例, 女 21例, 年 齡2.2～13.0歲, 平 均年齡(7.2±2.0)歲 , 病程 4.3～9.2 周 , 平均病程 (6.4±1.0)周 , 疾病分類：無反應性肺炎者19例, 進展性肺炎者16例, 不吸收性肺炎者14例。兩組患兒的性別、年齡、病程與疾病分類等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行常規治療, 主要為進行常規抗感染(阿奇霉素干混懸劑口服)、止咳化痰等對癥治療。觀察組則在對照組的基礎上加用孟魯司特鈉, 4.0 mg/次, 1次/d。兩組均連續治療3周。于治療前及治療后3周分別采集兩組的空腹靜脈血標本送檢, 采用全自動生化儀進行體液免疫指標［免疫球蛋白(Ig)A、IgM及IgG］的檢測, 采用酶聯免疫法進行炎性反應指標［超敏C反應蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)］的檢測。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 統計與比較兩組的臨床效果、治療前后的體液免疫及炎性反應指標水平。療效評價標準：以患者的咳嗽咳痰及其他肺炎癥狀體征均消失, 肺部啰音消失, 且胸片檢查顯示肺部陰影消失為治愈；以患者的咳嗽咳痰及其他肺炎癥狀體征均明顯改善, 肺部啰音減少, 且胸片檢查顯示肺部陰影明顯縮小為有效；以患者的上述表現及檢查結果均未見明顯改善為無效［3］。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.96%,顯著高于對照組的85.71%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組體液免疫及炎性反應指標水平比較 治療前兩組的體液免疫及炎性反應指標水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組體液免疫及炎性反應指標水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組體液免疫及炎性反應指標水平比較(±s)

表2 兩組體液免疫及炎性反應指標水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 IgA(g/L) IgM(g/L) IgG(g/L) hs-CRP(mg/L) PCT(ng/ml)對照組 49 治療前 1.75±0.21 1.83±0.15 10.45±1.32 15.25±3.43 3.30±0.65觀察組 49 1.80±0.20 1.79±0.17 10.52±1.29 14.99±3.60 3.28±0.67 t 1.207 1.235 0.265 0.366 0.150 P 0.115 0.110 0.396 0.358 0.441對照組 49 治療后 0.90±0.10 1.09±0.12 8.39±0.93 6.10±0.75 0.10±0.04觀察組 49 0.78±0.07a 0.92±0.09a 7.90±0.82a 4.33±0.64a 0.08±0.03a t 6.882 7.933 2.766 12.567 2.800 P 0.000 0.000 0.004 0.000 0.003

3 討論

支原體肺炎是兒童中較為常見的肺炎類型, 近年來發病率逐漸增加, 且較多為難治性支原體肺炎, 對呼吸系統及機體其他方面均造成較大危害, 且機體遷延不愈的狀態對患兒家長也造成較大的壓力。而與難治性支原體肺炎患兒相關的研究［4-6］顯示, 肺炎患兒的體液免疫狀態也明顯異于健康兒童, 普遍表現為IgA、IgM及IgG等顯著升高, 與長時間的機體感染存在導致的免疫應激變化有關, 而隨著疾病狀態的控制, 其應激性變化的情況隨之改善。hs-CRP及PCT等與感染導致的炎性反應密切相關的重要指標, 在本類患兒的血液中呈現顯著升高的狀態, 且隨著病情的波動而表現出較大幅度的變化［7,8］。

本研究顯示, 加用孟魯司特鈉治療的患兒臨床總有效率顯著高于常規治療的患兒(P＜0.05), 且患兒治療后的體液免疫及炎性反應指標水平明顯低于常規治療的患兒(P＜0.05), 說明孟魯司特鈉的應用效果較好, 對免疫及炎性應激性有較好的調控作用。而這與孟魯司特鈉的免疫調節作用有關, 且本藥可與白三烯發生作用, 阻斷由其導致的致炎效應, 達到控制機體炎性反應的作用, 進而達到輔助疾病控制的目的［9,10］。

綜上所述, 孟魯司特鈉在難治性支原體肺炎中的臨床療效較好, 且對患兒的免疫調節作用較好, 值得臨床應用。

［1］ 劉曉宇, 王丹丹, 魏志強, 等. 孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應效果觀察. 人民軍醫, 2014, 57(2):184-185.

［2］ 葉曉敏. 孟魯司特鈉聯合紅霉素、阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(19):95-96.

［3］ 朱冰, 陳維憲, 李敏妍. 阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應蛋白水平的影響. 臨床和實驗醫學雜志, 2015, 14(1):41-43.

［4］ 肖紅亮. 孟魯司特聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的效果觀察. 中國婦幼保健, 2017, 32(12):2664-2666.

［5］ 衣楠玲, 劉芳, 李元, 等 . 小兒難治性支原體肺炎免疫功能分析. 中國生育健康雜志, 2016, 27(2):159-160.

［6］ 梅翎. 孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應效果觀察. 現代臨床醫學, 2018, 44(1):49-50.

［7］ 伍俐. 孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應的臨床療效. 現代婦女(醫學前沿), 2014(11):62-63.

［8］ 江月萍. 孟魯司特輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察.醫學信息, 2013(29):286-287.

［9］ 馮金燕. 孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體感染的臨床研究. 中國小兒急救醫學, 2012, 19(2):173-174.

［10］ 徐佩芬, 鄭言豐. 孟魯司特輔助治療肺炎支原體肺炎的療效觀察. 海峽藥學, 2011, 23(7):131-132.