研究比較靜脈丙種球蛋白對不完全川崎病與典型川崎病的治療效果

周傳恩 熊壽貴

在臨床中川崎病也叫做皮膚黏膜淋巴結綜合征, 是以全身血管炎病變為主要病理的急性發熱性小兒疾病, 累及至患兒全身中小血管內, 尤其是冠狀動脈, 進而致使冠狀動脈發生病變［1］。川崎病分為典型川崎病和不完全川崎病, 當川崎病沒有及時治療時約30%患兒發生冠狀動脈病變, 嚴重時甚至形成冠狀動脈瘤, 從而威脅患兒的生命安全［2］。目前臨床中治療川崎病主要采取大劑量靜脈丙種球蛋白(2 g/kg)與阿司匹林進行治療, 其臨床效果較為理想, 有效緩解了患兒臨床癥狀, 降低了冠狀動脈病變發生幾率。然而在實際治療中因靜脈丙種球蛋白的價格較貴, 部分患兒承擔不起因此不能嚴格按照大劑量的臨床標準進行治療, 從而影響了治療的效果。目前在臨床中也有患兒采取1 g/kg單次輸入的治療措施,也取得了理想的效果。本次研究針對不完全川崎病及典型川崎病患兒均采取靜脈丙種球蛋白進行治療, 對其治療效果進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院收治的60例川崎病患兒作為此次研究對象, 根據患兒病情分為典型組(典型川崎病)與不完全組(不完全川崎病), 各30例。納入標準：①不完全組均符合不完全川崎病診斷標準［3］；②典型組患兒均符合典型川崎病診斷標準［4］。排除標準：參加此次研究前使用靜脈丙種球蛋白及阿司匹林治療＞10 d的患兒。典型組中男19例, 女 11例, 年齡0.9～7.0歲, 平均年齡(3.9±1.1)歲。不完全組中男20例, 女 10例, 年齡0.9～8.0歲, 平均年齡(4.4±1.3)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采取阿司匹林及靜脈丙種球蛋白進行治療。靜脈丙種球蛋白靜脈滴注, 劑量為1 g/kg, 5～6 h內滴注完；同時患兒服用阿司匹林, 劑量為30～50 mg/kg, 1次/d, 在患兒退熱3 d后適量減量, 為3～5 mg/kg, 直至患兒血沉、冠狀動脈病變恢復如初。另外根據患兒實際情況給予抗生素、營養支持、霧化化痰、物理降溫等對癥治療。

1. 3 觀察指標 對兩組患兒治療前、治療中及治療后冠狀動脈病變發生情況進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前, 典型組患兒冠狀動脈病變發生率為33.3%, 不完全組患兒冠狀動脈病變發生率為16.7%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療中, 典型組患兒冠狀動脈病變發生率為30.0%, 不完全組患兒冠狀動脈病變發生率為13.3%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 典型組患兒冠狀動脈病變發生率為26.7%, 不完全組患兒冠狀動脈病變發生率為6.7%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療中及治療后冠狀動脈病變發生情況比較［n(%)］

3 討論

目前在臨床中對川崎病的發病因素及發病機制有了更深的了解, 治療急性期標準的治療方法是靜脈丙種球蛋白2 g/kg單次靜脈輸入措施, 在臨床中療效顯著。同時也有靜脈丙種球蛋白1 g/kg治療措施, 在我國臨床中對于靜脈丙種球蛋白的使用劑量一直存在爭議。川崎病的發病機制還不是很明確,大劑量使用靜脈丙種球蛋白在增加血液粘稠度的同時也增加了發生血栓栓塞的幾率, 因此在臨床中大劑量靜脈丙種球蛋白的治療措施受到限制［5］。

靜脈丙種球蛋白治療川崎病具有理想的效果, 然而在臨床中對其作用機制還不是很明確, 經不斷的研究后發現與以下因素有關［6-8］：①大劑量使用靜脈丙種球蛋白時對免疫調節細胞產生免疫負反饋的作用, CD8產量顯著增加, 而被活化的CD4則相對減少, 從而降低了免疫球蛋白IgG的合成；②反饋抑制分泌型B細胞產生內皮細胞抗體等自身抗體；③對血小板表現的FC受體產生封閉的作用, 進而對血小板粘附及聚集進行阻止, 避免血栓形成；④可以提供特異性的抗體, 在目前臨床還沒有明確的致病原或是毒素等抗原中產生作用。

目前臨床中使用靜脈丙種球蛋白治療川崎病有以下4種措施［9,10］：①2 g/kg, 單次輸入；②1 g/kg, 單次輸入；③400 mg/kg, 1次/d輸入, 持續輸入5 d；④1 g/kg, 1次/d輸入,持續輸入2 d。目前在我國臨床中對靜脈丙種球蛋白的使用劑量一直存在爭議, 而經研究發現1 g/kg及2 g/kg治療效果均較為理想, 有效的降低了冠狀動脈病變的發生率。

在本次研究中不完全川崎病與典型川崎病患兒均采取靜脈丙種球蛋白的治療措施, 經治療后發現, 不完全川崎病患兒冠狀動脈病變恢復效果要優于典型川崎病患兒, 證實靜脈丙種球蛋白應用在不完全川崎病中具有良好的效果, 而在典型川崎病中的效果則不是很理想。不完全川崎病與典型川崎病的發病機制基本一樣, 但在在病情輕重程度中也存在一定的差異, 且疾病的發展過程不有所不同, 川崎病變的程度也有輕重, 也就是說典型川崎病病情嚴重程度會比不完全川崎病更為嚴重, 所花治療時間更長, 藥物使用劑量更大。

綜上所述, 針對表現不同的川崎病患兒, 其治療效果也不同, 靜脈丙種球蛋白1 g/kg的治療方式應用于不完全川崎病中具有良好的效果, 而典型川崎病則需要大劑量靜脈丙種球蛋白才能具有理想的效果。

［1］ 石曉莉. 靜脈丙種球蛋白對不完全川崎病與典型川崎病治療的效果分析. 醫學信息, 2014, 14(22):235-236.

［2］ 樓方, 肖強. 川崎病73例臨床分析. 四川醫學, 2013, 34(5):629-631.

［3］ 何綿寶. 兒童川崎病臨床特征及大劑量靜脈丙種球蛋白治療效果觀察. 安徽醫科大學, 2012, 22(18):35-36.

［4］ 孫姜明. 不完全川崎病24例診斷和治療回顧性分析. 淮海醫藥, 2013, 31(6):508-509.

［5］ 徐青. 不完全川崎病并冠脈損害的高危因素回顧性分析. 右江民族醫學院學報, 2014, 29(2):233-235.

［6］ 陳暉. 32例川崎病臨床分析. 心肺血管病雜志, 2009, 28(5):340-343.

［7］ 胡珊, 王永清. 兩種大劑量靜脈注射丙種球蛋白方案治療川崎病的效果比較. 當代醫學, 2014(10):150-152.

［8］ 胡運新, 陳冠華, 張家明. 大劑量丙種球蛋白對川崎病患者血清C反應蛋白和降鈣素原的影響. 廣東醫學院學報, 2015,33(3):302-304.

［9］ 李建木. 大劑量丙種球蛋白靜脈輸注治療川崎病患兒的療效觀察. 保健醫學研究與實踐, 2016, 13(3):34-36.

［10］ 焦愛萍, 秋艷萍, 黎建麗 , 等. 雙嘧達莫聯合阿司匹林、丙種球蛋白治療川崎病的療效及其對炎性因子的影響. 兒科藥學雜志, 2016(9):17-20.