宮頸擴張球囊在晚期妊娠催產中的應用

何翠英 何惠賢

當終止妊娠對母嬰的益處大于繼續妊娠的風險時, 可終止妊娠, 有陰道分娩條件而未自然臨產時可給予引產。臨床用于晚期妊娠產婦催產方法有人工破膜、催產素、前列腺素、機械性促宮頸成熟等, 均有不同療效, 但治療安全性不高。隨著近年來“母親安全”引產法被提出, 作為醫療工作者更應減少對產程干預、選擇安全性較高的催產方法［1-3］。據相關研究表明, 宮頸擴張球囊應用于晚期妊娠產婦中, 治療安全性較高, 不良反應較少［4］。為對這一研究結論進行證實,本文選取2016年11月～2018年1月于本院分娩的晚期妊娠產婦 123例作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2018年1月123例在本院分娩的宮頸Bishop評分＜6 分有引產指征的足月初引產婦作為研究對象, 根據入院先后順序分為觀察組(78例)與參照組(45例)。觀察組年齡22～43歲, 平均年齡(29.15±4.67)歲；孕周37～42周, 平均孕周(37.54±1.97)周。參照組年齡22～44歲 , 平均年齡(30.05±4.84)歲；孕周38～42周,平均孕周(38.02±1.57)周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組產婦進行治療前應做好加強飲食干預,穩定其體內水電解質以及進行各項常規檢查后再行催產治療。參照組使用小劑量催產素靜脈滴注引產：予縮宮素2.5 IU稀釋在葡萄糖500ml中靜脈輸入, 以8滴/min 始, 15 min 無規律宮縮可逐漸調整滴數, 最多為35滴/min, 靜脈滴注12 h/d,12 h 后行陰道檢查了解宮頸評分, 若未臨產, 停滴縮宮素,次日繼續靜脈滴注宮縮素引產。觀察組使用宮頸擴張球囊促宮頸成熟后進一步催產素靜脈滴注引產：產婦取膀胱截石位,做好常規消毒鋪巾后, 將陰道擴張器械放進產婦宮頸并將其充分暴露, 再將2只球囊插入宮頸部位, 在其子宮球囊中注入30 ml生理鹽水, 待有擴張時再將器械回拉至宮頸口外部后, 將 20 ml 生理鹽水向產婦陰道球囊中注入, 待有明顯擴張時將2只球囊分別在宮頸兩邊固定。取出陰道擴張器后,再將總量為 80 ml 的生理鹽水在2只球囊中注入, 并使用醫用膠布將導管在產婦大腿內側固定, 12 h后若無自然臨產,取出球囊, 行宮頸Bishop 評分, 并于30 min內加用小劑量縮宮素滴催產。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦催產效果及術后2、6、12 h產婦 Bishop評分。放置Cook宮頸擴張球囊前、后2、6、12 h及靜脈滴注小劑量催產素12 h后分別行宮頸 Bishop 評分, 根據宮頸 Bishop 評分判定催產效果, 顯效：12 hBishop評分提高＞3分；有效：12 h Bishop評分提高2～3分或 Bishop評分≥7分：無效：12 h Bishop 評分提高＜2分［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦催產效果比較 觀察組產婦催產顯效 69 例,有效 7 例 , 無效 2 例 , 總有效率為97.44%；參照組產婦催產顯效 21 例 , 有效 14 例 , 無效 10 例 , 總有效率為 77.78%。觀察組產婦催產總有效率高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組術后2、6、12 h產婦 Bishop 評分比較 觀察組產婦催產顯效 69 例 , 有效7例, 無效 2例, 總有效率為97.44%；參照組產婦催產顯效21例, 有效14例, 無效10例,總有效率為77.78%。觀察組產婦催產總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦術后2 h Bishop評分為(0.61±0.78)分, 術后6 h Bishop 評分為(2.32±1.68)分,術后12 h Bishop 評分為(4.16±1.41)分；參照組產婦術后2 h Bishop 評分為(0.58±0.77)分, 術后6 h Bishop評分為(2.21±1.41)分, 術后12 h Bishop 評分為(3.32±1.49)分。兩組患者術后2、6 h Bishop評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后12 h, 觀察組產婦Bishop評分為高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦催產效果比較［n(%), %］

表2 兩組產婦術后2、6、12 h Bishop 評分比較(±s, 分)

表2 兩組產婦術后2、6、12 h Bishop 評分比較(±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后2 h 術后6 h 術后12 h觀察組 78 0.61±0.78 2.32±1.68 4.16±1.41a參照組 45 0.58±0.77 2.21±1.41 3.32±1.49 t 0.206 0.370 3.117 P 0.837 0.712 0.002

3 討論

從孕婦妊娠28～40周被臨床稱之為晚期妊娠, 這段期間應對母嬰安全進行重視, 孕婦進入晚期妊娠后受內分泌以及子宮壓迫影響, 會導致孕婦容易出現陰道出血、腹部疼痛、胎動減少以及陰道流液等癥狀, 對晚期妊娠產婦產生不利影響, 因此可對其采取正確方法進行催產, 有效降低剖宮產率、提高自然分娩率［6-10］。

宮頸擴張球囊是符合近幾年“母親安全”引產理念的方法, 治療原理為通過將雙側球囊放入產婦宮頸, 再向其中注入適量生理鹽水后再行固定, 可對產婦宮頸有溫和穩定的刺激, 促進前列腺素 E釋放, 從而達到軟化宮頸、擴張宮頸以及促宮頸成熟有重要作用［11-14］。本研究結果顯示, 觀察組產婦催產顯效69例, 有效 7例, 無效2例, 總有效率為97.44%；參照組產婦催產顯效21例, 有效14例, 無效10例,總有效率為77.78%。觀察組產婦催產總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦術后2 h Bishop評分為(0.61±0.78)分, 術后6 h Bishop 評分為(2.32±1.68)分,術后12 h Bishop 評分為(4.16±1.41)分；參照組產婦術后2 h Bishop 評分為 (0.58±0.77)分 , 術后 6 h Bishop 評分為 (2.21±1.41)分, 術后12 h Bishop 評分為(3.32±1.49)分。兩組患者術后2、6 h Bishop評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后12 h, 觀察組產婦Bishop評分為高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與相關研究數據基本一致［15］。

綜上所述, 宮頸擴張球囊在晚期妊娠催產中的應用效果良好, 是具有較高可行性和安全性, 而且其簡易技術含量低,適用范圍廣, 值得在基層醫院臨床廣泛應用。

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