術后延伸護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響

曾柳 柯雪梅 張云 邱司橋 陳銀英

結腸造口是指為了治療如潰性結腸炎、直腸癌等腸道疾病, 外科醫生在腹壁上進行人為開口, 同時在開口外拉出一段腸管, 并將其于腹壁進行翻轉縫而產生的腸造口。結腸造口術會對患者的正常排便模式進行變換, 同時還可能導致造口局部發生感染、刺激和污染等情況, 因而會對患者的生活質量產生影響［1,2］。本次本院探析術后延伸護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年6月收治的40例直腸癌術后永久性結腸造口患者作為研究對象, 其出院日期均在6個月之內。根據拋硬幣方式將患者分成參照組和實驗組, 各20例。參照組中女8例, 男12例；年齡36～80歲,平均年齡(53.91±8.70)歲；文化程度：大專3例, 高中或中專10例, 初中及以下7例。實驗組中女9例, 男11例；年齡37～78歲, 平均年齡(53.86±8.05)歲；文化程度：大專2例,高中或中專10例, 初中及以下8例。兩組患者性別、年齡、文化程度一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 參照組施行常規護理(告知患者定期進行復查等), 實驗組在參照組基礎上施行延伸護理, 方法如下。

1. 2. 1 檔案建立 詳細登記每例患者的基本信息(姓名、年齡、性別、家庭地址、手機號碼、職業、文化水平、手術時間和造口情況等), 并對搜集到的資料進行編檔。

1. 2. 2 健康教育 對患者進行全面的健康教育, 指導患者心理、運動、飲食、生活等方面的知識, 對患者強調造口護理的有關知識［3-5］。

1. 2. 3 電話隨訪 通過每2周1次的電話隨訪對患者的恢復和病情情況進行了解, 對患者在恢復過程中產生的問題進行解答, 并對有關處理措施進行指導。對患者的心理狀況進行評估, 對于心態不夠積極的患者進行心理疏導, 給予患者鼓勵和支持。

1. 2. 4 家庭隨訪 通過1次/個月的家庭隨訪對患者所遇到的問題進行解決, 觀察患者的心理、運動、飲食、生活等情況, 并對其不良反應和并發癥情況進行了解, 指導患者養成良好的護理習慣。深入的了解患者心理狀況, 對其不良情緒采取有效消除措施［6-8］。

1. 2. 5 網絡回訪 為所有患者建立一個交流微信群, 不定期在群里發布一些護理視頻和健康教育知識, 提高患者發現不良情況和處理的能力。

1. 2. 6 聯誼活動 通過電話邀請患者參加聯誼活動(每2個月1次), 在活動過程中, 面對面將造口護理方法對患者進行講解和演示, 讓患者之間相互交流經驗。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者的生活質量進行比較。通過SF-36量表評估患者生活質量, 該評估表包含8項內容, 每項內容得分在0～100分, 生活質量越好則得分越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前, 兩組患者出院時SF-36各項評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 實驗組出院6個月SF-36各項評分均顯著高于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

項目 實驗組(n=20) 參照組(n=20)出院時 出院6個月 出院時 出院6個月精神健康 50.24±7.52b 78.62±7.31a 50.19±7.55 64.31±6.53精力 53.19±6.74b 78.53±7.49a 53.29±6.58 64.83±7.32情感職能 52.38±6.74b 79.27±6.78a 52.34±6.37 70.47±6.28軀體疼痛 55.89±6.48b 76.93±6.37a 56.08±6.42 62.74±6.65生理機能 57.51±6.15b 80.22±6.81a 57.45±6.34 69.24±6.39生理功能 54.37±7.29b 78.26±7.49a 54.33±7.32 62.51±7.62社會功能 50.58±7.61b 75.37±7.46a 50.64±7.55 63.84±6.32一般健康狀況 51.22±7.92b 79.67±8.52a 51.49±7.83 64.75±8.41

3 討論

延伸護理是對優質護理內涵的進一步深化, 其是一種新型的護理模式, 常指對出院回歸家庭、復診后的患者進行連續性康復指導和隨訪, 以保障患者在不同的健康照護場所轉移能夠受到照護, 其照護是一個連續性和協作性的過程［9,10］。本次本院對20例直腸癌術后永久性結腸造口患者應用延伸護理, 通過對患者的有關信息進行編檔, 在患者出院時, 進行基本的健康教育, 可以為后續的護理實施提供基礎。通過家庭隨訪、電話隨訪和網絡隨訪, 可以對患者的全方面情況進行了解, 從而及時發現和處理患者的不良情況。通過舉辦聯誼活動, 可以提升患者的造口護理知識和解決能力, 從而達到提高患者生活質量的目標。

本研究結果顯示, 護理前, 兩組患者出院時SF-36各項評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 實驗組出院6個月SF-36各項評分均顯著高于參照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在永久性結腸造口患者術后的護理中, 延伸護理具有極高的臨床價值, 其可達到顯著提高患者生活質量水平的目的。

［1］ 左紅群, 黃靜芳, 潘海輝. 術后延伸護理對永久性結腸造口患者自我護理能力和生活質量的影響. 齊魯護理雜志, 2016,22(20):1-3.

［2］ 劉麗麗, 許紅梅. 延續護理對永久性結腸造口患者術后并發癥的控制及生活質量的影響. 臨床心身疾病雜志, 2016,22(s1):253-254.

［3］ 王山艷. 個體量化延續護理對腸造口術后患者生存質量的影響. 泰山醫學院學報, 2017, 38(6):634-635.

［4］ 王慶香. 延伸護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響. 中醫學報, 2013(B12):368.

［5］ 沈旻靜, 張鵬年, 孫琳, 等. 延伸護理對永久性腸造口患者生活質量的影響. 現代臨床護理, 2015(7):10-14.

［6］ 楊春霞. 永久性腸造口病人術后延伸護理探討. 中國保健營養旬刊, 2013(10):379.

［7］ 陳偉琴. 永久性結腸造口術后延伸護理服務的研究// 中華護理學會全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議;全國外科護理學術交流會議;全國神經內、外科護理學術交流會議,2011:115-116.

［8］ 陳偉琴, 魏鶴群, 萬里云, 等 . 永久性結腸造口術后延伸護理服務的效果. 實用臨床醫學, 2012, 13(3):115.

［9］ 史亞麗, 吳愛須, 李彥平, 等 . 延續護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響. 護理實踐與研究, 2014(5):19-21.

［10］ 孫艷. 延續護理對永久性造口患者生活質量的影響. 天津護理,2014, 22(5):395-397.