分析產后訪視中的家庭心理指導對產后抑郁癥的預防效果

唐亦臻

因產婦產后甲狀腺激素、皮質激素、雌激素均快速降低,導致植物神經發生紊亂, 很有可能產婦會發生焦慮、抑郁情緒。因發生角色變化, 產前被保護、受寵等, 產后則削弱了此種特權, 產婦無法更好的適應此種變化, 發生情緒低落［1］。加之缺乏自我保健和育兒知識等均為產婦產后發生抑郁癥的潛在性因素。近幾年來, 本院在產后訪視中給予家庭心理指導, 消除了抑郁癥隱患, 進而達到預防抑郁癥發生的目的?，F納入80例產婦分組討論產后訪視中家庭心理指導的意義。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年5月收治的80例產婦, 采用隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組40例。對照組產婦平均年齡(27.5±1.3)歲, 平均孕周(40.5±2.5)周；經產婦16例, 初產婦24例。研究組產婦平均年齡(27.6±1.2)歲, 平均孕周(40.6±2.3)周；經產婦15例,初產婦25例。兩組產婦的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①產婦均知曉此次研究方案；②均可自行填寫本研究量表；③各生理指標均正常；④研究方案經醫學倫理會批準。排除標準：①存在腦損傷、智力障礙、人格障礙、精神障礙等疾病；②合并并發癥和妊娠合并癥；③無法配合此次研究者, 或中途退出研究者。

1. 2 方法 對照組接受常規性干預, 給予環境干預、飲食干預、母乳喂養指導、新生兒護理指導和育兒知識及健康教育等。研究組產婦在產后訪視中實施家庭心理指導, 具體內容如下。

1. 2. 1 健康教育訪視 產后訪視采用面對面、一對一的溝通方式給予健康教育。預防屬于避免產婦產后發生產后抑郁癥的關鍵環節。醫護人員在進行健康教育宣教前需全面、多渠道評估產婦狀況, 如自我保健知識、育兒知識、心理狀態、家庭背景、需求程度等方面信息, 按照產婦接受能力、文化程度、年齡等給予針對性健康教育, 并追蹤疑似產后抑郁癥案例。確定產后訪視時間為產婦出院后第7、14、30天。實施健康教育時, 需用通俗易懂的語言進行講解, 確保語言貼切、清楚, 回答問題時不僅需注意保護產婦, 還需有科學依據,充分發揮語言功效, 勿使用產婦和其家屬無法接受或難以接受的專業術語。

1. 2. 2 健康教育內容

1. 2. 2. 1 生理心理知識 產婦因產后各激素快速降低, 傷口疼痛、身體虛弱等, 讓產婦情緒低落, 加之缺乏自我保健和育兒知識, 常常出現事倍功半、束手無策的狀況, 身心疲勞,加之家屬不支持和不理解, 情緒更為低落。因此, 訪視人員需熱情、主動的提供相應服務, 并及時了解其心理狀況, 給予細致、耐心的解釋, 講解角色轉換, 讓其明白育兒為女性天職, 需坦然接受, 給予詳細的、可操作性強的心理支持指導及放松訓練方式等。若已發生負面情緒者, 可鼓勵其主動傾訴、積極面對, 并讓產婦適當外出散步或聆聽音樂, 達到放松心情的目的。同時對于EPDS評分＞10分的產婦, 給予每周1次的追蹤訪視, 內容是傾聽、生理、心理指導等。

1. 2. 2. 2 自我保健知識 ①飲食方面：因產后產婦身體虛弱, 給予營養治療的目的在于合理搭配食物, 改善其全身營養狀況。訪視時需耐心指導其所食用易消化、高維生素、高熱量、高蛋白類飲食, 加強體質, 避免過早使用對傷口愈合和子宮修復不利的食物, 如辛辣刺激類飲食、人參、當歸、酒等。②衛生方面：剖宮產產婦, 需保持腹部傷口的潔凈和干燥, 以免增高腹壓, 若遇到咳嗽、打噴嚏, 可先捂住腹部傷口, 避免增高腹部壓力。會陰傷口需經常清洗, 以免大便、尿液、過多惡露等引發感染, 主張勤換衛生巾, 穿寬松衣服,若發生會陰傷口和腹部傷口發生異常性紅腫狀況, 及時接受檢查。并注意休息, 確保睡眠時間和質量。

1. 2. 2. 3 家庭配合支持 ①產婦產褥階段：家屬的支持、配合相當重要。實施健康教育時, 需引導產婦家屬共同參與,同時教育家屬, 特別是產婦丈夫, 告知產婦目前心理狀況,及產后抑郁癥可能出現的癥狀及行為模式, 為此特別需要關心、關注產婦本身, 讓情感的鏈接更緊密, 若產婦出現異常行為, 應給予足夠的關心、包容, 并進行溝通交流。對于家中的公公婆婆, 引導其正確看待嬰兒性別, 對其強調家庭和諧的重要性, 可以有效地降低產婦焦慮和恐懼。②家庭心理指導：重點是針對家庭成員的溝通與互動關系, 而不是看重個人的問題行為, 是從家庭系統的角度去解釋個人的癥狀與成員間關系, 以家庭整體的改變來促使個人的改變。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組產婦第7、14、30天EPDS評分。采用EPDS判定產婦的抑郁狀況［2］, 分值為0～30分, 評分≥13分則判定為抑郁癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組產婦產后第7、14、30天EPDS評分分別為(15.2±0.2)、(13.5±0.5)、(8.4±0.9)分 , 均低于對照組的 (15.4±0.4)、(15.7±0.4)、(12.5±0.8)分 , 差 異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦EPDS評分比較(±s, 分)

表1 兩組產婦EPDS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 產后第7天 產后第14天 產后第30天研究組 40 15.2±0.2a 13.5±0.5a 8.4±0.9a對照組 40 15.4±0.4 15.7±0.4 12.5±0.8 t 2.8284 21.7301 21.5343 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產后抑郁癥對產婦和嬰幼兒兩者的身體和心理均存在嚴重性負面影響［3-7］。經作者多年經驗總結, 引發產婦產后抑郁癥的原因主要包含：受教育程度、年齡、經濟收入、家庭類型、性別歧視等。此外, 不良孕產史也是影響產婦產后發生抑郁癥的主要因素, 產婦再次懷孕后其心理上出現較大創傷, 擔心發生意外等。產婦產后發生抑郁癥與其心理因素、社會因素存在密切性關系, 通過產后訪視了解, 產婦在求助對象上, 愿意求助對象首先為朋友, 再次為醫護人員、心理醫生、家人等。本研究中, 研究組產婦產后第7、14、30天EPDS 評分分別為 (15.2±0.2)、(13.5±0.5)、(8.4±0.9)分 , 均低于對照組的 (15.4±0.4)、(15.7±0.4)、(12.5±0.8)分 , 差異具有統計學意義(P＜0.05)。從研究結果上進行分析, 作者認為,產科整體干預的重要內容之一則為產后健康教育, 指借助多學科方法和理論, 有計劃的、有組織且系統的給予教育活動,不僅需指導產婦自我保健、科學喂養, 還需協助消除負面情緒, 確保其順利、安全的度過產褥階段, 預防產后抑郁癥發生,產婦對分娩知識有所掌握和了解后, 則可進一步配合護理和指導, 進而達到提升滿意度的目的, 改善EPDS評分。而臨床干預中的一項必不可少的工作之一則為健康教育, 此已發展為產婦產后必要的干預措施。而在此過程中, 則需要求負責產后訪視的醫護人員具備豐富的專業知識和臨床經驗, 熟練掌握產褥階段產婦生理特征以及病理表現, 并具備高度責任心, 給予產婦關切、愛心等, 同時, 訪視時需著裝整潔干凈的服裝, 保持親切和藹的笑容, 用細致輕柔、通俗易懂的語言和產婦溝通, 耐心傾聽, 熟練全面的檢查, 適時贊揚嬰兒, 適當安慰鼓勵產婦, 其丈夫和婆婆均會讓產婦感受到家庭的溫暖和關愛, 保持家庭和睦, 心情愉快［8-11］。

學者楊紅霞等［4］在研究中納入119例產婦進行討論,給予家庭干預和社會支持后, 從其抑郁自評量表(SDS)、家庭功能評分等方面均證實了家庭干預和社會支持可緩解產婦產后抑郁情緒。本研究與之對比, 其結果具有一定相似性, 且本文有進行分組討論, 重點探討了產后訪視中家庭心理指導的作用性。

綜上所述, 建議產婦產后出院后, 在產后訪視中給予家庭心理指導, 可降低產婦產后抑郁癥發生率, 讓產婦保持良好的心態, 進而達到改善生活質量的目的。

［1］ 任芬, 孫寧 , 寇麗紅, 等. 農村婦女產后抑郁的危險因素探討及護理干預. 中國實用護理雜志, 2015, 31(18):1334-1337.

［2］ 仇劍崟, 王祖承 , 羅來敏, 等. 愛丁堡產后抑郁量表的臨床應用. 上海精神醫學, 2001, 13(4):219-221.

［3］ 孫舒暢. 家庭跟進式護理模式對初產婦生活質量及產后抑郁發生率的影響. 現代診斷與治療, 2016, 27(11):2137-2138.

［4］ 楊紅霞, 宋國麗, 李如萍, 等. 社會支持、家庭功能對產后抑郁情緒的影響. 護理研究, 2009, 23(34):3126-3128.

［5］ 王勇, 王運東 , 張西燕. 產后訪視中的護理干預對預防產后抑郁癥的效果觀察. 當代護士(下旬刊), 2012(1):79-80.

［6］ 譚彩霞, 梁素惠. 產后訪視實施健康教育對預防產后抑郁癥的效果分析. 國際醫藥衛生導報, 2011, 17(2):241-243.

［7］ 溫曉英. 提高產后訪視質量 預防產后抑郁癥. 中國現代藥物應用, 2011, 5(1):240-241.

［8］ 馬艷書, 周愛玲 , 趙金榮 , 等 . 提高產后訪視質量 預防產后抑郁癥. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(1):19.

［9］ 陳平麗, 沈偉. 產后訪視護理干預對降低產后抑郁癥的效果評價. 上海醫藥, 2013(22):58-59.

［10］ 史換生. 在產后訪視中對產婦進行心理護理的效果探討. 當代醫藥論叢, 2015(11):114-115.

［11］ 熊志琴. 產后訪視護理干預對降低產后抑郁的效果評價. 中國醫學工程, 2016(4):144-145.