胃大部切除術后短期PN對殘胃排空康復的效果與影響

歐其阿石

四川省樂山市峨邊彝族自治縣人民醫院普外科，四川樂山 614300

胃大部切除術是治療胃癌、潰瘍病的常用方法，胃大部切除術的范圍包括為題、胃竇體、幽門、十二指腸球部的近胃部分。胃大部分在胃大部切除術術后患者會不同程度的存在殘留胃排空障礙，臨床將手術后胃排空功能性障礙稱為胃術后殘留胃功能性排空延遲綜合征[1]。臨床主要表現為惡心、嘔吐、腹脹，進而導致患者體內水電解失衡，以及嚴重營養不良。臨床研究發現短期腸胃營養能夠改善患者殘留胃排空障礙，補充所需營養[2]。該次研究選取2016年2月—2017年2月在該院進行胃大部切除術的患者60例，分析胃大部切除術后短期PN對殘胃排空康復的效果與影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60例在該院進行胃大部切除術的患者，根據入院順序分為兩組，單號為對照組，男性患者17例，女性患者13例，年齡最小不低于32歲，年齡最大不超過76歲，平均（58.7±2.3）歲。雙號為觀察組，男性患者16例，女性患者14例，年齡最小不低于33歲，年齡最大不超過77歲，平均（59.1±2.1）歲。疾病類型包括急性胃穿孔、幽門梗阻、頑固性十二指腸潰瘍、慢性胃潰瘍，在該院進行胃大部且術，均為畢Ⅱ式。手術后患者出現不同程度存在殘留胃排空障礙，排除心血管功能障礙或嚴重代謝紊亂的患者，對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組進行常規補液支持，靜脈輸注非蛋白熱量，主要熱源是糖，并常規提供氮源。觀察組進行短期PN支持，經外周靜脈給予患者營養支持，營養滲透壓≤900 MOsm/L，或經中心靜脈，如頸內靜脈、鎖骨下靜脈[3]。全腸外營養的組成包括：①水：30～40 mL/（kg·d），患者體溫＞38℃，每升高1℃需增加10%；②碳水化合物：2～4 g/（kg·d），提供 50～70%的非蛋白質熱量；③脂肪：1～1.5 g/（kg·d），占總能量的 20～30%，包括中/長鏈脂肪乳，橄欖油脂肪乳、魚油脂肪乳等；④氨基酸：0.6～1.5g/（kg·d），包括支鏈氨基酸和谷氨酰胺，標準氨基酸濃度中的支鏈氨基酸濃度為23%，氮量維持在0.1～0.25 g/（kg·d）；⑤電解質：鉀（80～100 mmol）、鈉（30～50 mmol）、鈣（5～10mmol）、鎂（8～12 mmoL）、磷（10～30 mmoL）；⑥微量元素：包括鐵（1.2 mg）、銅（0.3 mg）、鋅（3.2 mg）、碘（131 μg）等 14 種必須微量元素；⑦維生素：脂溶性維生素（A 2 500 IU、D 100IU、E 10 mg、K110 mg），水溶性維生素（B13 mg、B23.6 mg、B64 mg、B125 μg、葉酸 400 μg、泛酸 15 mg）。在進行腸外營養支持時需要檢測患者24 h出入水量，每3 d監測患者血清電解質，血糖和甘油三酯情況[4]。兩組患者均連續輸注5 d，對比殘胃排空情況。

1.3 判定標準

經5 d輸注后，對比兩組患者胃排空功能，該次研究采用插管法進行評估。在患者進餐后抽取患者胃液。患者取半臥位，測量患者前額發際至胸骨劍突距離，成人插管長度一般為45～55 cm。用石蠟油棉球潤滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，先向上后平行向下緩慢插入，進入14～16 cm時，囑咐患者做吞咽動作。順勢將胃管推進，到達預定長度，抽取患者胃液（樣本1，樣本1中注入2倍樣本體積的濃縮標志物，抽取患者胃液與樣本1等體積（樣本2），對比樣本1和樣本2的濃度，即可確定患者胃排空功能。對比兩組患肢營養指標情況，測定輸注1、3、5 d后尿素氮含量[5]。

1.4 統計方法

該篇文章出現的所有數據，均采用SPSS 20.0進行分析處理，其中計量資料（±s）用t檢驗。計數資料[n(%)]用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃排空功能對比

治療5 d后，對兩組患者胃排空功能進行測定，觀察組患者標本1、標本2濃度對比不大，對照組患者標本1、標本2濃度對比顯著，觀察組患者與對照組胃排空功能對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者營養狀態對比

兩組患者1、3、5 d后尿素氮含量見表1，兩組患者在輸注1 d后均處于負氮平衡狀態，但在3 d后，觀察組患者的指標與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者1、3、5 d后尿素氮含量對比

3 討論

胃大部切除術包括偉大切除術后殘胃與十二指腸行端端吻合（畢Ⅰ式），胃大部切除后殘胃與空腸上端行端側吻合（畢Ⅱ式）。胃大部切除術切除胃竇部，可以減少G細胞分泌的胃泌素，引起體液性胃酸分泌。切除大部分胃體，減少了胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞數量，進而減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌。切除潰瘍部分及潰瘍好發的部位，防止了病情進一步惡化。進行胃大部切除術后患者會不同程度的出現并發癥，包括術后胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂、術后梗阻、傾倒綜合征、吻合口瘺以及胃排空障礙。胃排空障礙常常發生在術后4～10 d，臨床主要表現為上腹飽漲、鈍痛，或嘔吐處含膽汁的胃內容物。臨床一般通過禁食、胃腸減壓、腸胃營養支持等方式，糾正患者體內水、電解質、酸堿的平衡[6]。

胃運動分為消化期運動和消化間期運動，當食物進入胃腔時產生的運動時消化期運動，在下次一食物進入胃腔時，胃部會發生特征性的相對運動是消化間期運動。運動包含受納、混合、研磨和排空，胃排空受到迷走神經、胃腸激素的調節[7]。在進行胃大部切除術后，會損傷迷走神經，進而導致胃排空障礙，患者會出現嚴重營養不良。腸外營養（PN）是經靜脈為患者提供所需要營養[8]。包括熱量、氨基酸、維生素、電解質等，在患者不進食的情況下，可以維持細胞、組織、器官的功能，進而促進患者康復。短期腸外營養時間＜2周，短期腸外營養支持是現代治療的重要組成部分，能夠阻止患者營養狀況進一步惡化，促進機體正氮平衡，提高機體免疫力，促進患者快速康復。臨床相關研究表明，輸注葡萄糖會抑制胃動力，較高濃度的葡萄糖會抑制迷走神經興奮，進而使胃排空減緩。但是該次研究結果可見，在單純的輸注葡萄糖基礎上輸注脂肪，能夠促進患者胃排空。臨床相關研究表明，脂肪乳能夠抑制胃酸和膽囊收縮素的分泌，胃酸和膽囊收縮素會抑制胃排空。在治療5 d后，觀察組患者與對照組胃排空功能對比，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在輸注1 d后均處于負氮平衡狀態，但在3 d后，觀察組患者的指標與對照組相比差異有統計學意義 （P<0.05）。對胃大部切除術后患者采用短期腸外營養支持，選用糖類、脂類以及氨基酸共同輸注，可以促進患者殘胃排空功能恢復。

綜上所述，胃大部切除術后采用短期PN能夠促進殘胃排空康復，臨床效果顯著，具有推廣價值。

[1] 王瑞芬.胃大部切除術圍術期整體護理效果觀察[J].河南外科學雜志,2017,23(3):162-163.

[2] 王奇龍,王明,王森,等.遠端胃切除術后影響胃排空延遲的多因素分析及生活質量評價[J].現代腫瘤醫學,2017,25(20):3275-3278.

[3] 鄭才鋒.EN與PN對胃癌根治術患者臨床療效的影響[J].實用癌癥雜志,2017,32(2):274-276.

[4] 朱玉梅,胡文娟,廖桂香.護理干預對腹部手術后功能性胃排空障礙的臨床價值[J].當代醫學,2017,23(7):166-167.

[5] 徐震.14例胰十二指腸切除術后功能性胃排空障礙的營養支持及護理[J].全科護理,2017,15(5):565-567.

[6] 劉偉維,張超,張煜楷,等.電針不同神經節段穴位對OT基因敲除小鼠胃排空的影響[J].中國針灸,2017,37(7):735-740.

[7] 翁延宏.遠端胃大部切除術后殘胃排空功能障礙4例診治分析[J].中國臨床研究,2015,28(2):204-205.

[8] 湯利英,方增飛.護理干預對殘胃功能性排空障礙患者康復效果評價[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(12):1557-1559.