快速康復護理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應用效果觀察

張善梅

山東省臨沂市蘭陵縣卞莊鎮衛生院，山東臨沂 277700

小兒腹股溝疝是普外科常見的疾病之一，是由于腹壁薄弱、腹內壓力過大和先天發育沒有完善等因素導致體內正常臟器或組織離開正常解剖結構進入另一個部位，如果不及時治療會導致疝氣回納困難和疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發癥，對患兒的生命健康帶來巨大的壓力。目前，臨床上主要采用手術治療的方式，但在術后常會出現疼痛及一系列并發癥，嚴重影響患兒的生活質量及預后。經過專家研究，在患兒的治療過程中給予有效的護理干預，能夠提高患兒的治療與預后，進一步提高其生活質量。因此，該研究將對該院2016年8月—2017年2月收治的80例行腹股溝疝術的患兒進行研究，采用臨床護理路徑，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例行腹股溝疝術的患兒為研究對象，根據不同的護理方式，分為兩組，各40例。對照組采用傳統護理方式，男患兒16例，女患兒24 例，年齡在 1～12 歲之間，平均年齡為（6.31±2.34）歲，其中左側腹股溝疝21例，右側腹股溝疝19例；治療組在傳統護理的基礎上采用臨床護理路徑，患兒22例，女患兒18例，年齡在2～13歲之間，平均年齡為（6.84±2.27）歲，其中左側腹股溝疝13例，右側腹股溝疝27例。所有患兒均符合《實用小兒外科學》中小兒腹股溝疝的診斷標準，均符合手術適應證，患兒家屬均對該次研究知情并簽寫知情同意書。排除合并其他嚴重系統疾病者，排除不愿意接受該次研究，且安全性及配合差的患兒，排除鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物、有腹部與腹股溝手術史的患兒。兩組患兒的年齡、性別、癥狀等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統護理方式，包括對入院的患兒提供一個安靜、舒適、整潔、衛生的住院環境，并告知患兒家屬疾病的相關知識及注意事項，常規飲食護理和心理護理。指導患兒家屬對患兒進行全面的日常檢查等。治療組在傳統護理的機床上采用臨床護理路徑，具體流程包括：①環境護理，護理人員在患兒入院前，準備一個安靜、舒適、衛生的住院環境，可在病房內放置一些卡通角色的玩偶，使患兒在入院后不被陌生的環境所影響，并控制好溫濕度，保持空氣的流通。②術前護理，護理人員需主動與患兒和家屬進行溝通，告知疾病的相關知識及醫院的規章制度，詳細講解腹股溝的病因、治療方法、術前準備及注意事項。緩解患兒及家屬術前緊張的心理。并完善術前的相關檢查，包括：抽血、心電圖及X線片等。③術中護理，患兒在進行手術治療的過程中，護理人員需陪伴在其身旁，并可對其進行適當的觸碰和眼神的交流，消除患兒術中緊張、恐懼的心理。同時密切觀察患兒的生命體征的變化，避免出現異常情況導致手術的延誤。④術后護理，患兒在術后會出現不同程度的疼痛，在進行治療時會出現煩躁、不聽話的現象出現，因此護理人員可通過游戲、講故事和播放動畫片的方式，轉移患兒的注意力或拍拍背部和撫摸臉頰的方式，拉近與患兒之間的距離，消除抵抗心理，這時護理人員可再進行專業的護理治療操作。并遵醫囑給予常規止疼藥物。⑤康復護理，對于病情穩定的患兒，可鼓勵患兒家屬多帶患兒進行適當的活動，增強機體的抵抗力，并指導其合理的安排活動時間，保證充足的休息。⑥出院護理，出院前，護理人員對患兒及患兒家屬進行健康教育，之后可通過電話和網絡平臺（QQ、微信等）的方式進行回訪，了解患兒的切口情況及活動，對家屬存在不明白的問題耐心、詳細的解答，并控制通話時間在10～30 min，保證良好的溝通，并告知定期來院復查等。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的住院時間、住院費用及護理滿意度情況，并對術后的疼痛情況進行調查記錄。將患者的護理滿意度采用調查問卷的方式進行記錄，分為3類，分值為100分：①≥90分為非常滿意；②75～89分為比較滿意；③≤74分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/例數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的住院時間、住院費用情況對比

治療組患兒的住院時間、住院費用對比對照組有明顯的降低。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒住院情況（±s）

表1 兩組患兒住院情況（±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（元）治療組（n=40）對照組（n=40）P值1.87±0.58 3.56±1.34＜0.05 4 684.57±476.12 6 521.33±1 124.87＜0.05

2.2 兩組患兒術后疼痛情況對比

治療組術后疼痛情況中，無疼痛31例（77.5%），輕度疼痛6例（15.0%），明顯疼痛3例（7.5%），對比對照組無疼痛24例（60.0%），輕度疼痛5例（12.5%），明顯疼痛11例（27.5%）有明顯的降低。兩組患兒對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的護理滿意度情況

治療組的護理滿意度為（96.34±3.41）分，明顯高于對照組（84.25±4.84）分。組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

疝氣是臨床上的一種常見的疾病，是指臟器或組織離開原本的部位，并通過機體正常或不正常的薄弱點、缺損及孔隙進入另一個部位，臨床表現為快物質軟，有彈性，上級在外環部逐漸消失至腹股溝管中，邊界不清等，而腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即稱為先天性疝囊，腹內臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經腹股溝管突出外環形成斜疝。臨床中，腹股溝管外環處可復性腫塊是最重要的臨床表現，最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環口，之后以腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊，腫塊上端狹小、下段寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管，且腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。目前，腹腔鏡手術治療已廣泛應用于臨床，而對于小兒患者，由于心智的不成熟，出現不適感時無法給予正確的表達，常會出現哭鬧、煩躁的情況，極易引起不良事件的發生。經過專家研究，對術后患兒采用臨床護理路徑，根據患兒不同的情況制定有針對性的護理：①降低患兒的醫療費用，臨床路徑有它特有的護理管理模式，在確保醫療護理服務質量的前提下，進行標準化的治療和護理流程，可采用縮短患兒無價值的住院日，減少抗生素以及麻醉費用等方式，可有效降低患者從入院到出院的整體醫療費用，提高醫院的社會效益。②優化診療護理流程，護理人員按照路徑的要求，提前告知患兒及家長手術的治療方法和注意事項，并進行健康教育的宣教，從而使其與家長對疾病治療、護理以及康復知識的迅速掌握，體現醫護一體化，建立良好的醫護患關系，減少醫療糾紛和護理糾紛的發生。③規范新上崗護士的診療護理操作，可對新上崗的護理制定有預見性的診療護理日程計劃表，并定期進行上崗培訓的講座，從而使其在短時間內掌握醫護的規范和診療常規，降低護理工作錯誤事件的發生。該次研究數據顯示，治療組患兒的住院時間、住院費用，對比對照組有明顯的降低；治療組的護理滿意度為（96.34±3.41）分，明顯高于對照組（84.25±4.84）分；治療組患兒術后疼痛情況中，無疼痛31例（77.5%），輕度疼痛6例（15.0%），明顯疼痛3例（7.5%），對比對照組無疼痛 24例（60.0%），輕度疼痛 5例（12.5%），明顯疼痛11例（27.5%）有明顯的降低。兩組患兒對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，采用臨床護理路徑，對患兒之后的治療有著重大的臨床意義。

綜上所述，對腹股溝疝術的患兒采用臨床護理路徑的護理，具有良好的治療效果，能夠有效提高患兒家屬的護理滿意度，減少住院時間及住院費用，降低并發癥的發生率及術后疼痛程度，且促進護理人員工作積極性和對自我素養的提高。因此，值得在臨床上推廣應用。

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