產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

李瑞菊

山東省菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274100

在臨床中，將因為盆底肌肉松弛、損傷或盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷所導(dǎo)致的盆底功能障礙疾病稱之為女性盆底功能障礙疾病。在女性盆底功能障礙疾病中，主要可包括尿失禁、性功能障礙以及糞失禁等。而對發(fā)病原因進行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該病癥的原因較多，其中，妊娠和分娩是最為主要的獨立性高危因素，雖然在產(chǎn)后早期并不存在突出的表現(xiàn)，且沒有明顯的癥狀，但若未采取康復(fù)訓(xùn)練的情況下，則會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。而在該文中，就從該院2016年12月—2017年12月間選取50例已接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦以及50例未接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦進行了對比分析，探究分析了盆底康復(fù)訓(xùn)練對尿失禁以及盆底肌產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在從該院選取50例已接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練6周的產(chǎn)婦作為觀察組，并選取產(chǎn)后6周來該院接受檢查的產(chǎn)婦50例作為對照組。其中，對照組產(chǎn)婦的年齡介于 21～39 歲之間，平均年齡為（28.5±7.4）歲，孕周介于 37～42 周之間，平均孕周為（38.2±0.6）周；觀察組產(chǎn)婦的年齡介于22～39歲之間，平均年齡（28.7±7.2）歲，孕周介于 36～42 周之間，平均孕周為（38.3±0.5）周；對對照組與觀察年齡等一般資料進行對比分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者進行與盆底肌功能相關(guān)知識的健康教育，并叮囑患者按時進行復(fù)查工作[2]。

觀察組：采用神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練設(shè)備進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練內(nèi)容主要可包括以下5個方面，即：①將訓(xùn)練設(shè)備的頻率設(shè)置在10～30 Hz之間，將脈寬設(shè)置在325～745 μs之間進行電刺激和生物反饋，訓(xùn)練的內(nèi)容主要可包括Ⅰ類肌纖維肌力收縮的掌握以及分開會陰和腹部收縮的掌握；②在相同頻率以及脈寬的情況下，對患者的Ⅱ類肌纖維肌力收縮進行掌握，同時對肌纖維力進行鍛煉；③對Ⅰ類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力的強度進行加強；④對患者咳嗽狀態(tài)下的盆底肌肉有效收縮進行訓(xùn)練；⑤運用會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮生物反饋訓(xùn)練模組，對患者避免因為憋尿而屏住呼吸的情況進行訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為30 min/次，3次/周，一共進行 4～5 周[3]。

1.3 觀察指標

對訓(xùn)練前后兩組患者的尿失禁陽性率、Ⅰ類肌纖維肌力以及Ⅱ類肌纖維肌力進行統(tǒng)計觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對照組患者的尿失禁陽性率

在觀察組中，相較于接受盆底康復(fù)訓(xùn)練前，接受盆底康復(fù)訓(xùn)練6周后，尿失禁陽性率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦的尿失禁陽性率較低（P<0.05），見表1。

表1 比較觀察組與對照組患者的尿失禁陽性率[n（%）]

2.2 比較觀察組與對照組患者的盆底肌力

相較于接受盆底康復(fù)訓(xùn)練前，接受盆底康復(fù)訓(xùn)練6周后，觀察組Ⅰ類纖維肌力明顯升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在Ⅱ類纖維肌力方面，對照組與觀察組均高于6個月前的水平，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 比較觀察組與對照組患者的盆底肌力[(±s)，級]

表2 比較觀察組與對照組患者的盆底肌力[(±s)，級]

組別Ⅰ類纖維肌力訓(xùn)練前 產(chǎn)后6個月Ⅱ類纖維肌力訓(xùn)練前 50產(chǎn)后6個月觀察組（n=50）對照組（n=50）2.17±0.62 2.27±0.53 2.24±0.27 4.50±0.25 1.32±0.71 1.26±0.59 3.65±0.23 1.67±0.58

3 討論

前盆腔、中盆腔以及后盆腔是女性盆底結(jié)構(gòu)所包括的主要腔室。其中，陰道前壁、尿道以及膀胱是前盆腔的主要組成部分；陰道頂部以及子宮構(gòu)成是中盆腔的組成部分；直腸和陰道后壁是后盆腔的主要組成部分。而盆底在上述組織器官中在發(fā)揮著重要的支撐作用，在堅韌內(nèi)層中發(fā)揮的作用尤為顯著，即盆底肌的主要組成部分為肛提肌。具體而言，肛提肌可通過骸前神經(jīng)進行基礎(chǔ)張力的控制，并且能夠?qū)㈥幍篮湍虻酪约爸蹦c壓向恥骨，起到有效地閉合盆隔裂孔的作用，以保證盆腔器官保持垂直狀態(tài)[4]。

通過研究的發(fā)現(xiàn)，尿路感染、分娩次數(shù)、年齡以及絕經(jīng)等因素都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在完成手術(shù)后出現(xiàn)盆底功能性障礙的情況，并且可能受多種因素的共同影響。其中，盆底肌松弛以及盆底功能障礙是妊娠對盆底結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的主要影響，另外，分娩也會對盆底肌產(chǎn)生一定程度的影響，最終導(dǎo)致盆底肌出現(xiàn)損傷，進而對盆底神經(jīng)和盆底功能造成影響[5]。而從該文的研究結(jié)果也可看出，在接受盆底康復(fù)訓(xùn)練的觀察組中，產(chǎn)后6個月的尿失禁陽性率較低，以及盆底肌力顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)時間的選擇過程中，在根據(jù)產(chǎn)婦自身的具體情況進行選擇的情況下，可有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁，同時可提升產(chǎn)婦的盆底肌力，臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝桂英.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].雙足與保健,2017,26(22):58-59.

[2] 李敏,李雪梅.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].雙足與保健,2017,26(19):23-24.

[3] 畢雅莉.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(71):193.

[4] 梁紅霞,謝玉麗,余鳳.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16):25-27.

[5] 李環(huán),吳瑞芳,光曉燕,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(37):3699-3704.