低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察

曹英芳

河北省灤平縣醫(yī)院，河北承德 068250

下肢深靜脈血栓形成是周圍血管外科常見疾病，隨著人們生活水平的提高，下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率上升[1]。下肢深靜脈血栓形成的治療目的包括恢復(fù)血管再通，緩解急性癥狀，預(yù)防肺栓塞和血栓衍生，保護(hù)瓣膜功能[2]。在國內(nèi)，非手術(shù)治療是治療下肢深靜脈血栓形成的主要方法。該研究探討了下肢深靜脈血栓形成患者采用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療的效果，分析2014年6月—2017年6月間該院收治的92例下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的92例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，將其分為兩組，分組方式為隨機分組，每組各46例患者。其中，對照組中，男26例，女20例，年齡分布為 32～79 歲，平均年齡為（56.89±6.02）歲，病程為 6～60 d，平均病程為（32.20±5.51）d，左下肢 29 例、右下肢17例；觀察組中，男25例，女21例，年齡分布為 31～78 歲，平均年齡為（56.71±6.18）歲，病程為 6～59 d，平均病程為（32.37±5.31）d，左下肢 30 例、右下肢 16例。兩組患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：采用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療，皮下注射5 000 IU，12 h/次， 療程7 d；250 mL的 5%葡萄糖液中加入18 mL復(fù)方丹參注射液，靜脈滴注，療程10～14 d；250 mL的5%葡萄糖液中加入30萬IU尿激酶，于患肢錢靜脈進(jìn)行靜脈滴注，1 h內(nèi)完成，療程10 d。對照組：采用低分子肝素治療，皮下注射5 000 IU，12 h/次，療程7 d；250 mL的5%葡萄糖液中加入18 mL復(fù)方丹參注射液，靜脈滴注，療程10～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療3 d和治療結(jié)束時，抽血檢測患者的凝血指標(biāo)。治療期間觀察患者的泌尿系統(tǒng)、黏膜、皮膚及消化系統(tǒng)等有無出血。治療結(jié)束后，采用彩色多普勒超聲復(fù)查下肢血管。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血管多普勒超聲提示血栓仍然存在，臨床癥狀減輕不明顯，血管未再通為無效；血栓部分消失，臨床癥狀減輕，血管部分再通為有效；血栓消失，臨床癥狀消失，血管完全再通，長期行走或站立后未再出現(xiàn)腫脹為治愈[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組和對照組患者的治療效果分別為91.30%和76.09%，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的凝血指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的凝血指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的凝血指標(biāo)均顯著改善，觀察組患者的凝血指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應(yīng)

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)黏膜、皮膚及重要臟器出血，且傷口部位無明顯出血。

3 討論

臨床上，下肢深靜脈血栓形成是常見疾病之一。在我國，近年來下肢深靜脈血栓形成的確診率及患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[4]。下肢深靜脈血栓形成急性期可引起致命性肺栓塞，后果嚴(yán)重，同時血栓形成后綜合征的發(fā)生率較高，對患者的生活和工作質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。治療下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵是早期診斷和選擇合適的治療方法。尿激酶是目前有效的溶栓藥物之一，它是一種絲氨酸蛋白酶，從尿中提取的[5]。尿激酶能滲入血栓內(nèi)部激活血栓內(nèi)的纖溶酶原，還能激活血循環(huán)中的纖溶酶原，治療下肢深靜脈血栓具有一定效果。目前，低分子肝素多作為抗凝治療的首選，它與血漿蛋白親和力低，半衰期不普通肝素長2～4倍，生物效應(yīng)大，不用連續(xù)監(jiān)測INR，使用簡單，不良反應(yīng)小[6]。

表 1 兩組患者的凝血指標(biāo)比較[（±s），s]

表 1 兩組患者的凝血指標(biāo)比較[（±s），s]

注：*為與對照組治療后比較，*P<0.05；#為與該組治療前比較，#P＞0.05。

檢測指標(biāo) 觀察組（n=46）治療前 治療后對照組（n=46）治療前 治療后PT APTT TT 15.91±0.38 44.35±0.27 18.76±0.42（13.11±0.02）*#（35.46±0.08）*#（16.11±0.04）*#15.86±0.06 43.96±0.02 18.11±0.06（14.21±0.04）#（33.16±0.05）#（17.91±0.56）#

該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的治療效果分別為91.30%和76.09%，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者；治療前，兩組患者的凝血指標(biāo)相比，無顯著差異；治療后，兩組患者的凝血指標(biāo)均顯著改善，觀察組患者的凝血指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組；在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)黏膜、皮膚及重要臟器出血，且傷口部位無明顯出血。這一結(jié)果說明，低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療效果理想。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成患者采用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療，能有效提高治療效果，改善患者凝血指標(biāo)，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

[1] 陳妍,楊燕,齊寶慶.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療老年髖部骨折合并下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].天津藥學(xué),2015,17(5):31-32.

[2] 吳必超,楊樹成,金鳳瑪,等.以低分子肝素為主聯(lián)合治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,2(11):44-45.

[3] 嚴(yán)文華,嚴(yán)金玲.低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶治療腎病綜合征并下肢靜脈血栓的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,5(11):1738-1739.

[4] 曹海清,袁賓,肖建文,等.低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶華法林治療下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(23):3868-3869.

[5] 成軍偉,孟保堂,謝悅林,等.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉治療下肢深靜脈血栓形成52例[J].海峽藥學(xué),2015,12(5):159-160.

[6] 鄒小秋,譚啟林.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,20(6):1031-1032.