高血壓腦出血術后早期康復訓練介入的療效觀察

馮赟

甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，甘肅平?jīng)?744400

高血壓腦出血指非外傷性腦實質內(nèi)的出血，其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為中老年人致死性疾病之一，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。多數(shù)存活患者都有嚴重的殘疾，正嚴重的威脅著人們的健康。該文將討論對存活下來的患者進行早期康復訓練的效果，分析2016年10月—2017年5月期間該院收治的66例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例患者，使用隨機法和單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組33例患者。研究組患者最低年齡為45歲，最高年齡為60歲，平均年齡為（56.28±2.8）歲，其中男性患者為16例，女性患者為17例。對照組患者的最低年齡為46歲，最高年齡為61歲，平均年齡為（57.81±2.7）歲，男性患者為15例，女性患者為18例。經(jīng)過一系列檢查，可以確診所有患者為高血壓腦出血，且腦出血量達到10～60 mL之間，入院后，所有患者均給予手術進行治療，將有嚴重的心肺腎問題的患者排除，將送院治療時已昏迷、已死亡的患者排除。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)方法治療，醫(yī)護人員應仔細記錄患者的血壓、脈搏、體溫等情況，在指標異常時，及時告知醫(yī)生。昏迷患者在72 h后才可進食，醫(yī)護人員應給予靜脈注射營養(yǎng)素維持患者生命，72 h后患者無不良反應，醫(yī)護人員應將胃管插入患者體內(nèi)，給予患者進行流食補充營養(yǎng)元素。手術后患者需要長時間的臥床修養(yǎng)，這時就容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，醫(yī)護人員應就患者可能會出現(xiàn)的如壓瘡、肺部感染等情況進行特別治療，每2 h幫助患者進行翻身等動作。謹遵醫(yī)囑，讓患者按時服藥，保持心情愉悅[1]。

研究組患者給予早期康復治療，腦出血患者會出現(xiàn)不同程度的障礙，比如患者會在認知上有障礙，也可能會出現(xiàn)語言障礙，也有些患者會有感覺障礙等，在48 h后，患者的生命體征基本已恢復平穩(wěn)水平，患者的意識也已情況的狀態(tài)下，及早地對患者進行干預，及早刺激腦部神經(jīng)。及早刺激腦部神經(jīng)的優(yōu)勢是使神經(jīng)系統(tǒng)與細胞功能建立新的聯(lián)系。具體措施：①醫(yī)護人員給予患者運動，目的是減緩患者的肌肉萎縮程度[2]。②坐位訓練，根據(jù)患者身體僵硬情況，對患者進行不同程度的坐姿訓練，達到患者可以進行九十度坐起動作。③在患者可自主運動時，醫(yī)護人員進行幫助患者進行主動運動，以此達到患者可以做簡單的日常生活動作，恢復日常獨自照顧自己的能力，諸如吃飯，喝水等動作。④給與患者對話訓練，醫(yī)護人員及其家屬應在患者清醒時，多與患者進行簡單的問答訓練，從單音節(jié)字開始，讓患者發(fā)音，重新認識人以及與人物的關系，給予患者一些簡單的加減法題目，提高患者的思維能力。

1.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，對患者優(yōu)質治療狀況后情況采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，用例數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效判定標準

研究組患者和對照組患者在手術后的1個月進行日常生活能力的評定，肢體運動能力也于手術后1個月開始評定，肢體運動能力為6級，0級為肌肉完全無運動能力，1級為肌肉有反應，但肢體無運動，2級為肢體可自由運動，但不能完成整套動作，3級為肢體可完成一系列運動，4級為有阻力情況下，肢體可完成要求動作，5級為阻力大的情況下，肢體可完成要求動作。

2 結果

研究組患者術后肢體運動能力2～4級人數(shù)顯著高于對照組患者，對比明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的肢體運動能力對比

研究組患者的日常生活活動能力評分為（67.51±14.87）分，對照組患者的日常生活活動能力評分為（48.67±13.81）分，研究組患者顯著高于對照組患者，對比明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

組別 治療前的生活能力評分治療后的生活能力評分t值 P值研究組（n=33）對照組（n=33）45.28 42.18 0.029 0.051 t值 P值27.14±12.58 28.17±11.94 25.17 0.697 67.51±14.87 48.67±13.81 43.85 0.031

3 討論

高血壓常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，這是由于小動脈的管壁上發(fā)生玻璃養(yǎng)活纖維樣變形和局灶性出血、缺血、壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局灶性的擴張，高血壓性腦出血在這樣病理基礎上，因情緒激動、過度腦力、體力勞動過多等原因引起了血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致[3]。經(jīng)過手術存活的患者，會出現(xiàn)感官、認知等方面的認知障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，對于高血壓腦出血患者進行早期康復治療是有重要意義的。

經(jīng)過醫(yī)學證實，早期對高血壓腦出血患者進行康復治療，有利于患者的康復。在患者進行手術后，意識清醒、生命體征正常就可以進行早期康復訓練。現(xiàn)階段，高血壓腦出血進行早期康復訓練已經(jīng)成為了許多醫(yī)院的主要治療項目。早期康復治療不但能夠促進大腦循環(huán)的重新建立，而且可以促進病灶附近的腦組織的重新組合。通過早期反復訓練，患者的大腦反應突觸可以更快地形成，引發(fā)附近的神經(jīng)重新獲得新生。對高血壓腦出血的患者進行早期干預也可以預防腦出血再次出血的并發(fā)癥。對于早期康復訓練比給予患者藥物治療的患者在生活活動能力和運動功能方面效果更好。與此同時，減少了患者在使用藥物途中出現(xiàn)減少藥量、誤用藥物等問題的出現(xiàn)。由此可以得出，早期高血壓腦出血，不但要進行常規(guī)方法的治療，而且要進行科學的康復訓練。只有進行科學的康復訓練才能夠提高患者的日常生活能力和生存質量。因此，早期康復訓練是術后腦出血患者必要的治療工作之一。

綜上所述，研究組患者在日常生活活動能力評分和肢體運動能力對比中，結果顯著好于對照組，對比明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，早起康復訓練對高血壓腦出血的患者治療效果顯著，有臨床推廣的意義。

[1] 毛萬姮,蒲才友,李翼,等.針刺聯(lián)合高壓氧、早期康復訓練對高血壓腦出血術后患者的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014(3):77-79.

[2] 塔長峰,吳定奇,馬騰飛,等.早期應用醒腦開竅針法結合康復訓練治療高血壓腦出血術后病人療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011(6):219-220.

[3] 萬寶珍,徐雪梅.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復訓練及護理效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(33):45-46.