康復護理干預對老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓形成及其生活質量影響

孟月

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

腦梗死屬于神經內科腦血管疾病類型，在臨床中多發于老年患者，具有較高的致殘率。加之老年患者由于機體各項生理器官的衰退，在開展腦梗死治療中需要較長的時間，長期的臥床增加了患者發生不可逆病理損傷的幾率。由此該文就選取的患者對象開展康復護理干預方法的應用研究，并取得一定的成效，分析2016年5月—2017年5月期間該院收治的96例老年梗死臥床患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以入院治療的96例老年腦梗死患者為對象，所有患者均滿足醫學領域制定的相關腦血管疾病診斷標準，并經MRI檢查或者CT檢查確診；該次開展的研究均獲取患者家屬的知情并簽字同意參與。排除了合并肝、肺、腎重要器官嚴重疾病患者；治療前1個月內接受抗血小板、抗凝藥物治療患者；精神意識障礙患者。按照入院順序隨機分為參照組及觀察組各48例，其中參照組中男性29、女性19例，年齡為65～80歲，平均年齡為（73±2.47）歲；觀察組中男性 30和女性各 18例，年齡為 62～80歲，平均年齡為（71±2.68）歲。對比兩組患者資料各指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施一般護理方法，護理內容包括以下方面：對患者生命體征展開的密切的觀察，有異常情況發生時立即告知醫生處理。囑咐急性期患者應保持絕對的臥床休養，并定時為患者進行翻身。提供安靜、舒適化的進食環境確保患者有效進食，鼓勵不存在吞咽功能障礙的患者自行進食，在飲食中增加富含纖維素食物預防便秘，保持呼吸的暢通性。觀察組實施康復護理干預，具體護理干預流程為下：（1）心理護理。對患者及其家屬在護理工作開展前期做好溝通工作，就疾病相關的知識、致病因、治療方法、治療效果等方面展開健康教育宣講，重點著重于對下肢深靜脈血栓的常見癥狀進行介紹，提高患者的警惕性，并對高危人群開展針對習慣的衛生宣教。（2）功能訓練：①制定康復計劃。以患者的病情情況及健康程度情況為依據展開階梯型康復訓練，包括臥位平衡、床邊坐起行為、站立平衡維持、體位變化、床上訓練等方面。指導患者保持健側臥位，健側在下且患肢朝上，頭部位置放置墊枕，指導患者患側上肢維持伸展位，將其肩胛骨朝外側伸，前臂旋至前方，手指伸展時將掌心朝下；患側的下肢可維持輕度的屈曲體位并放置在長枕上，注意將患側的踝關節不能有內翻狀態，放置發生足內翻下垂。并每隔2 h進行1次翻身，在保持患肢功能位的基礎上，實施被動康復訓練向主動活動過渡。對于病情程度危重患者或者暫不能取坐位患者，可適當將床頭抬高至15°并維持5 min，2次/d，逐步增加至每次30 min且床頭角度每周增加10°～15°。患者可站立時，開展功能鍛煉中應將心率低于120次/min，同時為避免發生自立性低血壓，在患者開展坐位或者站立位時，可指導患者穿彈力襪進行預防。②記憶功能康復訓練。指導患者在規定時間內將卡片上的內容進行熟悉，時間結束后提問卡片內容，在患者完全答對后增加訓練內容，1次/d，也可借助不同形狀、觸感及味道等物體讓患者進行辨認和熟悉，幫助其鍛煉聽、看、觸摸等感知功能。在閑暇時間中可以讓患者自行閱讀報紙、新聞、書籍等，以朗讀方式鍛煉口語表達能力和記憶功能，有利于的患者認知功能康復。③呼吸訓練。對有條件的患者，護理人員可指導其開展縮唇呼吸及腹式呼吸，并指導患者開展有效正確的咳嗽幫助排痰，有利于呼吸道分泌物的清除；對于咳嗽無力患者，可通過翻身、叩背及機械輔助排痰來有效的預防墜積性肺炎發生[1-2]。（3）飲食護理。為患者開展飲食結構調整指導，制定每日食譜計劃，增加低脂肪、維生素的比例，并鼓勵患者多喝水。定期為患者進食翻身拍背，指導患者家屬開展對雙下肢的按摩并活動各關節，幫助下肢靜脈回流，4～6 次/d，每次進行 20 min。 （4）醫護人員加強對患者下肢靜脈回流情況的觀察，對患者開展疼痛感、腫脹程度、皮膚顏色及溫度等情況的評估和觀察記錄。在有異常情況時應進行超聲檢查并實施重點觀察和護理[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的下肢靜脈血栓形成率（DVT）及生活質量評分，對生活質量評分采用指數（巴氏指數）開展治療前后的自主生活能力評定，分數越高表示生活能力越好。

1.4 統計方法

統計學軟件為 SPSS 25.0，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自主生活能力情況比較

觀察組患者的指數評分干預后得到顯著的提高，并高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 護理前后指數對比[（±s），分]

表1 護理前后指數對比[（±s），分]

組別 干預前 干預后觀察組（n=48）參照組（n=48）t值P值26.15±19.31 24.31±17.84 0.484 9 0.628 9 65.98±15.74 45.06±22.34 5.303 6 0.000 0

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓形成率情況比較

觀察組患者發生下肢靜脈血栓1例、形成率2.08%；參照組患者發生下肢靜脈血栓7例、形成率14.56%，差異有統計學意義（χ2=4.909 1，P=0.026 7＜0.05）。

3 討論

腦梗死疾病患者常合并高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，加之患者年齡較高，在長期臥床的影響下，肢體缺乏有效的鍛煉，極易發生下肢靜脈血栓，進而增加了治療的難度，不利于患者的康復。現階段隨著國民生活水平的提高，傳統的護理理念及模式不能滿足患者的康復修，需要在臨床開展護理工作中，積極的轉變護理理念，采取更加人性化和有效的護理模式。康復護理作為康復醫學的重要組成，因此在臨床護理中開展康復護理干預對患者具有重要的意義。

研究結果顯示：觀察組患者的下肢靜脈血栓形成率2.08%低于參照組的14.56%（P<0.05）；觀察組患者的指數評分高于參照組患者（P<0.05）。康復護理干預方法以系統化康復訓練及護理干預方法，從患者心理、肢體功能、語言障礙等方面展開護理，并根據患者的病情情況選用適用的護理方法，在藥物治療的基礎上配合功能訓練指導，能夠提高護理工作的效率。由于患者的康復訓練時間較長，通過心理干預護理能夠幫助患者建立治療的信心，提高對各項功能鍛煉的依從性和配合性，通過護患之間的有效溝通交流，讓患者建立起對疾病的正確認識，穩定了患者的情緒。同時鼓勵家屬給予患者物質及精神方面的鼓勵，有助于患者盡早恢復因疾病所致的心理創傷。另外，康復訓練于患者疾病發作開始，越早的活動越有利于患者機體功能的恢復，腦梗死患者的康復訓練從臥床期開始，通過在下肢功能鍛煉和語言、記憶功能鍛煉，有效的提高了患者腦梗死后的中樞神經系統在結構及功能上的可塑性及重組能力，正常運動功能的干預，有利于恢復機體自主正常功能，促使靜脈血液有效的流通，降低了血栓形成率，并顯著的改善了患者的生活質量[4-5]。

綜合上述，在老年梗死臥床患者護理中開展康復護理干預方法，有利于患者肢體功能恢復，提高治療效果，值得在臨床中大力推廣。

[1] 蔡珍芝.不同康復護理干預模式對老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓發生情況的影響分析[J].當代醫學,2017,23(31):156-157.

[2] 張詩宇.康復護理干預對老年腦梗死患者肢體功能恢復的影響分析[J].中國實用醫藥,2016,11(10):232-233.

[3] 王非.康復護理對老年腦梗死臥床患者下肢靜脈血栓形成及生活質量影響效果[J].中國保健營養,2017,27(30)：213-214.

[4] 張詩宇.康復護理干預對老年腦梗死患者肢體功能恢復的影響分析[J].中國實用醫藥,2016,11(10):232-233.

[5] 歐陽麗娟.采用康復護理干預對老年腦梗死患者預后與認知的影響[J].當代醫學,2016,22(10):102-103.