超聲波藥物透入結合股四頭肌肌力強化訓練治療老年膝關節骨性關節炎臨床分析

劉喆

北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心康復科，北京 100078

膝關節骨性關節炎是指患者從軟骨退行性變開始而累及骨質、滑膜等關節結構的慢性損傷性疾病，伴隨修復通常有炎癥過程，故稱之為骨性關節炎[1]。該病多見于50歲以上的中老年人群，且女性患者多于男性患者。目前，我們在臨床中發現，患者如沒有得到及時的或有效的治療會引起關節疼痛以及關節功能障礙（包括關節畸形），也就是通常說的骨刺、骨質增生以及羅圈腿等。因此，該研究將對該中心2015年5月—2017年5月收治的68例膝關節骨性關節炎患者進行研究，治療組采用超聲波藥物透入結合四頭肌肌力強化訓練，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心中醫康復科收治的66例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組和治療組，各33例。對照組采用常規物理療法治療，男患者17例，女患者16例，年齡在57～70歲之間，平均年齡為（53.43±9.14）歲，病程在6個月～23年之間，平均病程為（7.25±1.34）年；治療組采用超聲波藥物透入結合股四頭肌肌力強化訓練，男患者14例，女患者19例，年齡在55～69歲之間，平均年齡為（55.74±10.15）歲，病程在 7 個月～22 年之間，平均病程為（7.43±1.21）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：膝關節疼痛患者有下列7項中的3項：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。所有患者均對該次研究知情并簽寫知情同意書。排除標準：①治療部位有金屬異物者，如安裝心臟起搏器及支架者、關節置換者等；②治療部位皮膚破損、皮膚病者；③類風濕關節炎、結核、化膿及關節內骨折急性期者;④惡性腫瘤;⑤精神嚴重障礙者;⑥骨關節炎急性期者；⑦不愿參加該次研究者。

1.2 方法

治療組患者采用超聲波藥物透入結合股四頭肌肌力強化訓練，具體方法如下：①患者取坐位或臥位均可，膝關節保持屈曲，采用日本產US-750型超聲波治療儀，聲頭直徑長度約為3 cm，并利用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（國藥準字H19990291）與超聲耦合劑混勻做超聲介質，涂于聲頭以及患膝關節周圍，接觸移動法，0.75～1.25 W/cm2，1 次/d，10～15 min/次。 ②根據患者的年齡、體質、患膝腫脹以及疼痛程度等方面，制定有針對性的股四頭肌肌力強化訓練，使用等速肌力訓練評估系統（意大利Easytech PrimaISO）的等速離心訓練模式訓練股四頭肌肌力，患者取端坐位，椅背調直約至90°，雙腿自然下垂，非訓練側腿固定帶系于大腿部，訓練側腿則根據患者腿部的長短調節好運動軸的位置，按要求依次固定大腿、膝關節、踝關節（阻力臂放置在跟腱部）等部位后方可開始測試、訓練。訓練前先進行準備活動，隨后使用等速設備對患者進行訓練前的測試，根據測試的具情況設定運動時的負荷訓練中患者在無痛的情況下進行。每次均囑患者在無痛下用盡全力做膝關節屈伸運動。運動的方式為以膝關節屈曲為主，阻力臂放置在跟腱部，訓練側腿在阻力臂上，運動的范圍及方向為有自然下垂位將訓練側膝關節伸直，再由0°伸展位開始到屈曲90°位結束，再回到膝關節伸直位。運動時的速度為低速(60°/s)，1次/d，2組/次，重復10次/組，每組間隔休息5分鐘，重復時每次間隔5 s，每周訓練5 d，休息2 d。訓練強度以訓練后第2天無下肢疲勞或疼痛等不適為度[2]。對照組患者采用常規物理療法進行治療，超聲波藥物透入治療的方法同治療組；并使用MTZ-F型多功能脈沖電腦中頻治療儀進行治療，置于大腿部給予耐受量，20 min/次，1次/d。所有患者連續治療4周，且在治療期間停藥其他抗炎、鎮痛的藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的ADL能力評分、疼痛評分（0～10分），并采用等速肌力訓練評估系統（意大利Easytech PrimaISO）上測定患者患膝治療前后股四頭肌的峰力矩PT值(N·m)進行對比。

①膝關節疼痛程度評分 (0～10分):0分無痛；1～3分輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6分中度疼痛（睡眠受影響）；7～10分重度疼痛（嚴重影響睡眠）。

②膝關節日常活動能力(ADL)評分(0～10分):膝關節日常活動(ADL)能力評分參照孫啟良所擬標準，于觀測時點詢問患者日常生活中完成坐位站起、上下樓梯、單腿站立及跑步的難易程度分為容易、困難和不能，并與相應的分值對應，積分越高病情越嚴重，見表1。

表1 膝關節日常活動能力（ADL）評分（10分）

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，運用 t檢驗進行兩組數據比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節的ADL能力評價

治療組患者治療前的ADL評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療后的ADL評分，對比對照組有明顯的提升。組間對比差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后膝關節ADL能力情況（±s）

表2 兩組患者治療前后膝關節ADL能力情況（±s）

注：※與該組治療前比較P<0.05；△與對照組治療后相比P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組治療組3.37±0.87 3.52±0.69（8.54±1.68）※（9.43±2.39）※△

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分對比

治療組的患者治療前的疼痛評分與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組患者的疼痛積分，明顯低于對照組。組間對比差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s)

注:△與對照組比較P<0.05，※與治療前比較P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組治療組5.24±1.73 5.43±1.52（3.15±0.72）※（2.27±0.83）※△

2.3 兩組患者治療前后股四頭肌的峰力矩PT值對比

治療組的患者治療前的股四頭肌的峰力矩PT值與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組患者的股四頭肌的峰力矩PT值，明顯高于對照組。組間對比差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 各組治療前后股四頭肌的峰力矩PT值[(±s)，N·m]

表4 各組治療前后股四頭肌的峰力矩PT值[(±s)，N·m]

注：※與本組治療前比較P<0.05；△與對照組治療后相比P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組治療組58.29±15.31 56.12±16.21（75.55±11.62）※（89.18±13.69）※△

3 結論

骨性關節炎又稱退行性骨關節病是臨床中一種常見的疾病，是由于關節軟骨退行性變，引起關節軟骨完整性破壞及關節邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節癥狀和體征的一種慢性退行性關節疾病，其中受累的關節有膝關節、髖關節、脊柱等，其中多見于膝關節炎，約占所有發病關節中的41%。臨床上該病的發病因素復雜繁多，但跟肥胖、飲食習慣、免疫學異常、氣候原因、穿高跟鞋以及長期使用皮質醇類藥物有著密切的關系[3]。現如今，隨著我國逐漸進入老齡化階段，該病的發病率也呈不斷上升的趨勢，如不及時治療，會導致患者生活能力的喪失或殘疾，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。

目前，臨床對于此病主要以緩解患者疼痛，減少進一步的勞損，降低致殘率為主要治療目的，在超聲波方面，將雙氯芬酸二乙胺乳膠劑透入患處，對患者的局部性疼痛治療有著明顯的效果，尤其是對于老年患者，是一種更有利的治療的藥物。

在大多數運動療法中都包含肌力訓練。在應用肌力訓練的研究中都顯示了對于疼痛和功能障礙有效的改善[4]。肌肉力量之間平衡的改善和肌力的增強能夠增加關節的穩定性和減輕對關節的沖擊負荷，從而能夠防止膝骨性關節炎的發生和發展,并有助于維持膝關節功能[5]。根據在收縮過程中肌肉是拉長還是縮短．肌肉收縮活動可分為向心(縮短)和離心(拉長)收縮。從臨床和功能的角度看，離心肌肉收縮選擇性募集快收縮或Ⅱb型纖維[6]。通過相關文獻對膝關節骨性關節炎患者進行等速向心收縮和離心收縮肌力測試的研究表明:離心收縮最大肌力顯著大于向心收縮最大肌力。②膝骨性關節炎患者存在股四頭肌向心收縮和離心收縮的肌力減退,相應的肌力缺失百分比大于10%,離心收縮肌力在60°/s和120°/s情況下均存在顯著下降。由于離心收縮肌力在日常功能活動中起著很重要地位,因此應注意加強股四頭肌的離心收縮訓練[7]。

該次研究數據顯示，治療組患者治療后的膝關節ADL評分，對比對照組有明顯的提升，說明此項治療可以有效地提升患者的日常生活活動能力；治療后治療組患者的股四頭肌的峰力矩PT值，明顯高于對照組，說明此項治療可以有效地增強股四頭肌肌肉力量，達到穩定關節的目的。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎的老年患者，采用超聲波藥物透入結合四頭肌肌力強化訓練，可有效改善患者膝關節的ADL能力有效地提升患者的日常生活活動能力，以及有效地增強股四頭肌肌肉力量，達到穩定關節的目的，減輕關節不穩造成的損傷。因此，值得在臨床上推廣應用。

[1] 王東莉.個體化治療老年膝關節骨性關節炎的療效分析[J].黑龍江醫藥,2017,30(2):393-395.

[2] 燕軍成.等速肌力訓練系統對膝關節骨性關節炎的康復應用研究[D].大連：大連醫科大學,2015.

[3] 司徒杏仙,魏偉峰.綜合康復治療和單純藥物治療老年膝關節骨性關節炎伴骨質疏松癥的療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(13):2997-2998.

[4] Maurer BT,Stern AG,Kinossian B,et al.Osteoarthritis of the knee:isokinetic quadriceps exercise versus an educational intervention[J].Arch Phys Med Rehabil,1999,80(10):1293-1299.

[5] Schilke JM,Johnson GO,Housh TJ,et al.Effects of musclestr ength training on the functional status of patients with osteoarthritis of the knee joint[J].Nurs Res.United States,1996,45(2):6872.

[6] Friden J,Seger J,Siostrom M,et al.Adaptive response in human skeletal muscle subjected to prolonged eccentric training[J].International Journal of Sports Medicine,1983，4(3):177-183.

[7] 俞曉杰,吳毅,王穎,等.膝關節骨性關節炎等速離心收縮肌力的研究[J].中國康復醫學雜志,2006(7):610-613.