老年下肢骨折患者護理中實施綜合護理的實效性評價

郭元元

南京市高淳人民醫院手術室，江蘇南京 211300

下肢骨折在臨床上較為常見，多發于老年人群，主要因為患者的髖部肌群發生退行性改變，骨質疏松，體質較弱，內環境不易維持平衡，從而在輕微的外力作用下，容易骨折，對老年下肢骨折患者圍手術期采取有效的護理措施，不僅有助于手術的成功，也是減少并發癥和提高生活質量的關鍵，綜合護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經驗、病人需求相結合獲得取證等一系列護理解決方案。該研究通過對60例老年下肢骨折患者行綜合護理干預措施，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例老年下肢骨折的患者作為研究對象，分兩組，按護理方式不同即對照組（常規護理）、觀察組(綜合護理）。觀察組：男、女性老年下肢骨折患者各占比例為30例，年齡范圍上限90歲，下限60歲，年齡平均值（81±3）歲。對照組：男、女性老年下肢骨折患者各占比例為30例，年齡范圍上限：91歲，下限:61歲，年齡平均值（82±2）歲。對比兩組老年下肢骨折患者的性別、年齡、骨折類型及合并癥各項資料數據差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，協助患者進行常規治療，觀察患者的體征和指標，如有異常變化，及時聯系主管醫師采取有效措施。觀察組在對照組的常規護理基礎上，采取綜合護理模式，具體方法如下。

1.2.1 心理護理 老年患者受傷后均有不同程度的情緒障礙，孤獨無助，焦慮緊張，擔心變成累贅，得不到兒女的關心而產生痛苦情緒，并對手術有害怕恐懼心理，加上老年患者反應比較遲鈍，思維和表達能力不像年輕人連貫流暢，因此護理中要結合老年人的心理特點及時實施心理干預。護理人員態度應和藹可親，富有同情心，耐心溫和，不厭其煩為患者解決問題。1.2.2一般護理 觀察生命體征的變化及引流管是否在位通暢，引流液的量、顏色及性質；觀察切口滲血的情況及肢體的末梢血運、足背動脈搏動，皮膚溫度感覺等。老年下肢骨折患者需長期臥床，胃腸功能下降，應選擇易消化且富含優質蛋白和鈣的食物，促進骨折愈合；多飲水，多進食新鮮水果蔬菜等高纖維的食物，經常按摩腹部，定時排便，以防便秘。

1.2.3 疼痛護理 骨折發生后，患者最初的感受為疼痛，在骨折的治療過程中，疼痛從始至終都存在。疼痛已被公認為第五大生命體征，不僅會影響患者的舒適程度，還會帶來嚴重并發癥。護理人員在圍手術期要進行疼痛評估，可采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale簡稱VAS）進行疼痛的評估，對于VAS評分3分及以下的患者給予心理疏導、分散注意力、放松療法等非藥物治療，如聽音樂、看電視、與家人或朋友談話、回憶或描繪以前美好的經歷等。VAS評分大于4分的患者根據情況給予口服、注射藥物鎮痛，用藥后0.5～1 h再進行評估，使VAS評分降至3分以下。對于使用PCA鎮痛則對患者實施PCA泵使用知識宣教。

1.2.4 并發癥的護理

①壓力性損傷的預防：由于老年人長期臥床、局部長期受壓、皮膚感覺遲鈍、血液循環差，因此要保持皮膚的清潔和床鋪的平整干燥，協助患者每2 h翻身一次，按摩骨隆突處，并教會患者翻身技巧，防止壓力性損傷。

②下肢深靜脈血栓（DVT）的預防：DVT是骨科患者常見的并發癥，尤其老年人更是高危人群，嚴重影響患者的功能恢復，甚至危及生命。大多數的DVT患者是沒有臨床癥狀的，其首發癥狀是肺栓塞，被稱為沉默的殺手，與患者傷后臥床、患肢制動、血液粘稠度增高、靜脈內膜損傷有關，其中外科手術是DVT最危險因素，護理人員應加強自身對DVT的認識，做好觀察與評估，術前指導患者進行下肢肌肉的等長收縮練習及踝關節的背伸、趾屈運動；術中注意精細操作、減少對血管壁的損傷。

③感染的預防：60歲以上的高齡患者組織器官和內分泌功能衰退，免疫功能減退，機體對感染反應較差，平日應注意及時增減衣物，避免受涼、呼吸道感染，指導患者肺部功能鍛煉，增加肺活量，鼓勵患者咳嗽，必要時霧化吸入，防止墜積性肺炎。老年患者因擔心床上排尿而減少飲水量，引起泌尿系的感染或結石，應指導患者每日至少飲水2 000 mL，有尿即排空排盡，保持會陰部的清潔。

1.2.5 健康教育 通過集中講座或一對一等方式對患者進行健康教育，發放健康手冊，提高患者及家屬對病情、治療、術后并發癥、自我護理方法注意事項等方面的知識了解，護理人員積極了解患者的病情、生活習慣等，給予個性化的健康指導，術后鼓勵患者早期活動，減輕肢體遠端腫脹，減輕關節僵硬，促進局部血液循環，促進骨折愈合，功能鍛煉需持之以恒、循序漸進，范圍由小到大，時間由短到長，次數由少到多，不做不利于骨折愈合的活動，醫務人員應對患者進行詳細的出院指導，告知患者定期復診，如有不適，及時就診。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的住院時間、焦慮程度、并發癥發生情況，并在護理結束后進行護理滿意度調查。焦慮評分：采用SAS自評量表對兩組患者進行評價，該量表是國際研究焦慮障礙最常用的量表之一，用于評定焦慮癥狀的輕重及治療中的變化，有較好的信效度，標準分＜50分為無焦慮，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，＞69分提示重度焦慮。研究人員于干預前、干預后3周指導患者填寫量表，并注意控制回收量表質量。護理滿意度：出院時采取自制的調查表對兩組患者進行評估，將其分三大塊，即非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計方法

全文采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床表現和護理滿意度見表1、表2。

3 討論

老年患者多器官功能減退，常有多種疾病并存，下肢骨折后易出現各種并發癥，病情復雜、病程長、預后差，常留有后遺癥。實施綜合護理措施必須根據患者癥狀的改善情況制定護理計劃，從而減少勞動量，提高工作效率和自律性。該文通過對60例老年下肢骨折患者實施綜合護理措施，觀察組患者的住院時間、焦慮程度、并發癥發生情況明顯低于對照組，而護理滿意度高于對照組，得到患者和家屬的肯定，取得顯著成果，值得臨床應用推廣。

表1 兩組患者焦慮程度，住院時間，并發癥比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

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