術中跟骨牽引配合橇撥復位鈦板固定法治療跟骨骨折效果觀察

李大松

長春骨傷醫院，吉林長春 130000

臨床常見的跟骨骨折的患者表現為足跟部疼痛比較劇烈，還伴有腫脹、淤斑比較明顯，足跟部不能正常的行走，跟骨有壓痛感[1]。導致跟骨骨折的常見因素包括高處墜落、擠壓等，而且跟骨骨折在跗骨骨折的患者中比較常見，占跗骨骨折人群的60%[2]。跟骨骨折后經常會對后關節面及跟骨長度、寬度造成影響，因此該次研究主要將2015年3月—2017年3月在該院治療跟骨骨折的患者選取80例作為研究對象，探討分析跟骨骨折術中采用跟骨牽引配合橇撥復位下鈦板固定治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院住院治療跟骨骨折sandersⅢ、Ⅳ型的患者選取80例作為研究對象，對所有患者都采用切開復位鈦板固定實施治療。所有患者中男性72例，女性8 例，年齡在 20～65 歲之間，平均年齡（43.5±8.9）歲；所有患者都是由高處墜落導致的骨折，而且屬于單側閉合性骨折；手術時間為傷后7 d局部消腫后進行。

1.2 方法

手術前指導患者采取健側臥位，采用硬膜外或者蛛網膜下腔實施麻醉，借助止血帶進行止血，在此基礎上實施手術。手術切口采用跟骨外側改良L切口，注意保護腓腸神經、小隱靜脈及腓動脈分支，借助絲線縫合皮緣掀起皮瓣，3枚2.0克氏針固定于距骨顯露跟骨外側面及跟距關節間隙，然后取3.0克氏針經跟骨結節由外側向內側穿入固定，向遠端對跟骨實施牽引，并調整角度，恢復跟骨長度及成角度移位畸形，同時掀開外側骨片，對塌陷的跟骨關節面實施撬撥復位，2枚2.0克氏針穿越骨折線經跟距關節臨時固定，借助C臂X線機透視跟骨側軸位查看Bohler角、Gissane角、后關節面、關節間隙、跟骨長度、寬度恢復情況。存在骨缺損的患者，多數為中央區，對其進行植入人工骨2-3克，覆蓋跟骨外側骨片，再將鈦板放置在外側并且固定，來源于中國山東威高公司。去除臨時固定用克氏針，充分的沖洗切口，常規引流措施，逐層縫合切口，最后加壓包扎，60 min內松止血帶。所有患者在術后采用抗生素治療3～5 d，引流管48 h內拔除，引流較多者采取間斷夾閉，指導患者將患肢抬高，早期功能鍛煉，術后12周可以完全負重行走。

1.3 觀察指標

對所有患者術后的恢復情況采用X線實施復查，對跟骨長度及寬度進行手術前后測量，對骨折愈合后的Bohler角、Gissane角進行記錄，術后的1年的足部功能采用Maryiand足部評分系統進行評價，其中包括疼痛和功能評分，將其共分為4個級別：其中優、表示評分在90～100分之間，無疼痛感，足部功能恢復良好；良，評分在75～89分之間，這種情況的患者可以正常行走，但是負重時會出現輕微疼痛，對正常工作沒有影響；可，表示評分為50～74分，患者行走時有疼痛感，輕微的跛行，對體力勞動產生了直接的影響。

1.4 統計方法

相關數據的分析借助SPSS 19.0統計學軟件進行，其中計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究對所有患者的手術情況進行分析，其中手術時間（51.5±1.8）min，出血量（術中出血及術后引流量）（201.2±34.9）mL，患者的骨折愈合時間為（3.15±0.51）個月。比較分析手術前后患者的Bohler角、Gissane角恢復情況，術前，Bohler角評分（12.1±4.6）分，Gissane角評分 （91.6±2.9） 分； 術后Bohler角評分（32.5±5.3）分，Gissane 角評分（128.9±4.6）分，手術前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

對80例患者的足部功能恢復情況進行評價，其中優 59例 （73.75%）， 良 15例 （18.75%）， 可 4例（5%），差 2例（2.5%），優良率為 92.5%。

圖1

圖2

圖3

上圖1為某患者跟骨骨折后影像學檢查情況；圖2為術中跟骨牽引復位情況；圖3為術后后影像學復查結果。

3 討論

采用跟骨牽引配合橇撥復位下鈦板固定辦法對跟骨骨折的患者實施治療，有針對性的和相鄰骨骨折的特點設計出不同形狀的鈦板，不需要使用額外的螺釘對其固定，一定程度上避免了跟骨增寬現象的發生[6]。術中牽引有助于復位，術后通過X線、CT等檢查發現，跟骨牽引配合橇撥復位下鈦板固定治療，不僅手術時間短，出血量少，而且復位效果滿意，患者的足部功能恢復良好[7]。該次研究結果顯示，所有患者的手術時間（51.5±1.8）min， 出血量 （術中出血及術后引流量）（201.2±34.9）mL，患者的骨折愈合時間為（3.15±0.51）個月；而且手術后 Bohler角評分（32.5±5.3）分，Gissane角評分（128.9±4.6）分，和術前評分比較差異有統計學意義（P<0.05），對患者的足部功能恢復情況進行評價，其優良率為92.5%。

綜上所述，采用跟骨牽引配合橇撥復位下鈦板固定對跟骨骨折的患者實施治療，具有手術操作簡便，用時短，無論跟骨的長度、寬度，以及跟骨后關節面的解剖復位效果均比較好，術后足部功能恢復正常，值得在臨床上廣泛應用。

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