外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效對比

沈小明

江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院骨科，江蘇興化 225721

通常脛骨平臺骨折均因軸向壓力或者暴力撞擊造成，為臨床上常見負(fù)重關(guān)節(jié)骨折情況之一[1]。脛骨平臺是指脛骨近端干骺端與關(guān)節(jié)面，發(fā)生骨折后會對其生理構(gòu)造與功能造成很大的影響，若患者骨折未得到科學(xué)及時(shí)的治療，則極易出現(xiàn)后膝功能受限的問題，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生下肢殘疾的不良情況，帶給患者無法挽回的結(jié)局[2]。臨床上用來治療脛骨平臺骨折的術(shù)式諸多，但對復(fù)雜脛骨平臺骨折有著相應(yīng)的適應(yīng)性及有效性，故該次研究選取該院于2016年1月—2017年12月收治的50例患者為研究對象，旨在對外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入該院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者50例為對象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分組為：對照組中男性16例、女性9例；年齡為26～61歲，均值為（42.06±5.93）歲。觀察組中男性18例、女性 7例；年齡為 24～65 歲，均值為（43.87±5.40）歲；兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為患者麻醉起效后常規(guī)消毒，并于脛骨干骺端后內(nèi)側(cè)皮膚切開1 cm左右，將周圍組織鈍性分離后充分暴露骨折部位，再于髕骨外側(cè)皮膚切開1～2 cm左右，以其與髕骨平行的狀態(tài)延伸至Gerdy結(jié)節(jié)位置，之后充分暴露半月板骨折斷端，并對復(fù)位關(guān)節(jié)面下骨缺損處做自體髂骨移植；上述操作完成后對照組行外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板固定，觀察組行雙支持鋼板固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)整理，包括手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量、止血帶使用時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評分等方面情況，再對比分析兩組患者的骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間，將所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作回顧性分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分值100分，分值85分提示優(yōu)、分值50～85分提示良、分值60～69分提示中、分值＜60分提示差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

患者經(jīng)不同術(shù)式治療后得：觀察組手術(shù)時(shí)間約為（183.91±13.54）min、術(shù)中出血量約為（378.45±14.17）mL、止血帶使用時(shí)間約為（103.53±14.75）min、膝關(guān)節(jié)功能評分約為（86.78±12.46）分，與對照組上述情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間

患者經(jīng)治療后隨訪得：觀察組骨折愈合時(shí)間為（3.19±0.53）個(gè)月、完全負(fù)重時(shí)間為（3.85±0.41）個(gè)月，對照組骨折愈合時(shí)間為（4.11±0.62）個(gè)月、完全負(fù)重時(shí)間為（4.57±0.70）個(gè)月；觀察組骨折愈合時(shí)間短、完全負(fù)重時(shí)間亦短，與對照組骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折后多見患者關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，并伴有軟組織并發(fā)癥等情況，尤其是復(fù)雜脛骨平臺骨折情況十分嚴(yán)重，其骨折情況會累及整個(gè)內(nèi)側(cè)平臺或者雙側(cè)平臺，多見患者從高出墜落與交通事故致傷。已知復(fù)雜脛骨平臺骨折情況嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或遺留后遺癥，比如患者發(fā)生褥瘡、肺部感染，亦或者是其膝關(guān)節(jié)功能喪失、膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻的不良情況，會帶給患者無法挽回的結(jié)局[4]。目前，臨床上用來治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的術(shù)式較多，其均有相應(yīng)的有效性及適應(yīng)性，故而該次研究著眼于復(fù)雜脛骨平臺骨折相關(guān)情況，對其經(jīng)不同術(shù)式治療的臨床效果做探討。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 止血帶使用時(shí)間（min） 膝關(guān)節(jié)功能評分（分）觀察組（n=25）對照組（n=25）（183.91±13.54）a 174.68±11.92（378.45±14.17）a 363.88±11.31（103.53±14.75）a 105.20±10.87（86.78±12.46）a 85.93±10.65

臨床上均已手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，強(qiáng)調(diào)使患者脛骨關(guān)節(jié)面外形進(jìn)行重建，并促進(jìn)患者下肢正常對線恢復(fù)，保證患者的骨折固定穩(wěn)定，注重患者盡早做相關(guān)功能鍛煉，確保患者機(jī)體功能得以充分恢復(fù)。目前，可選擇的術(shù)式有外固定支架固定、關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定以及微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定或者螺釘加壓鋼板固定等，但已知外固定術(shù)式治療后極易引起創(chuàng)面感染，亦或是患者出現(xiàn)固定無效的問題，并會對患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動情況造成很大的影響[5]。隨著微創(chuàng)術(shù)式的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)能夠達(dá)到間接骨折復(fù)位的效果，依患者的實(shí)際情況經(jīng)皮置入鋼板，再以適當(dāng)?shù)墓钦劢鞘构钦畚恢霉潭ǚ€(wěn)定[6]；該術(shù)式雖可獲得良好的臨床治療效果，但若單純選擇此術(shù)式治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果欠佳，醫(yī)學(xué)界對此亦持有較大爭議，已有資料顯示：脛骨平臺骨折后經(jīng)此術(shù)式治療的效果雖良好，但其極易發(fā)生復(fù)位不良或者丟失的問題，隨之醫(yī)學(xué)家便提出采用雙鋼板角穩(wěn)定固定技術(shù)，以期盡量避免治療時(shí)患者出現(xiàn)復(fù)位或?qū)€丟失的情況[7]。故而該次研究中對照組患者接受外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板，觀察組患者接受外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合雙支持鋼板治療，結(jié)果顯示兩組術(shù)式治療復(fù)雜脛骨平臺骨折所用手術(shù)時(shí)間約為（183.91±13.54）min，患者術(shù)中出血量約為（378.45±14.17）mL，其止血帶使用的時(shí)間約為（103.53±14.7）min，且其膝關(guān)節(jié)功能評分均高，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，故而比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但隨訪可見觀察組患者骨折愈合時(shí)間短，其可完全負(fù)重時(shí)間亦短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺骨折選擇外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合雙支持鋼板治療優(yōu)勢更為顯著。

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