加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰濁壅塞型冠心病患者血脂及血漿同型半胱氨酸的影響

唐天洪

達(dá)川區(qū)趙家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，四川達(dá)州 635751

冠心病患者均存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況，并造成冠狀動(dòng)脈狹窄或者供血不足而引起心肌功能障礙或者產(chǎn)生器質(zhì)性病變，該癥屬臨床上常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病類(lèi)型之一，病情持續(xù)發(fā)展下會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康及正常生活。故該次研究選取該院于2015年1月—2017年6月收治的60例患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰濁壅塞型冠心病患者血脂及血漿同型半胱氨酸的影響做分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對(duì)象為該院收治的痰濁壅塞型冠心病患者60例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組為：對(duì)照組中男性19例、女性11例；年齡為 51～68歲，均值為（62.17±3.95）歲。觀(guān)察組中男性21例、女性9例；年齡為 53～72 歲，均值為（64.03±3.61）歲；兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院治療時(shí)給西藥硝酸異山梨酯片，用法用量為心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服1次5 mg；阿司匹林腸溶片用法用量為口服、100 mg/次、1次/d，控制最大藥劑量每天＜200 mg；馬來(lái)酸依那普利片用法用量為口服、5mg/次、1次/d，控制最大藥劑量每天＜10 mg。經(jīng)此持續(xù)治療1個(gè)月觀(guān)察效果。

觀(guān)察組：西醫(yī)常規(guī)方法治療與對(duì)照組相同；加味瓜蔞薤白半夏湯藥方為：薤白18 g、瓜蔞18 g、半夏15 g、神曲 15 g、山楂 12 g、茯苓 12 g、陳皮 8 g、石菖蒲 8 g、灸甘草8 g，將諸藥以3000 mL水煎熬至300 mL、取汁，1劑/d、1劑分早晚2次溫服；經(jīng)此亦持續(xù)治療1個(gè)月觀(guān)察效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將患者治療前后的血脂（甘油三酯-TG、血清總膽固醇-TC、高密度脂蛋白膽固醇-HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇-LDL-C）、血漿同型半胱氨酸水平詳細(xì)記錄并整理，將所獲各項(xiàng)數(shù)據(jù)做對(duì)比分析，以血脂、血漿同型半胱氨酸水平降低提示治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂水平變化

經(jīng)1個(gè)月治療后觀(guān)察效果可得：觀(guān)察組患者血脂各指標(biāo)水平均見(jiàn)明顯改變，TG、TC、LDL-C水平顯著降低、HDL-C水平亦見(jiàn)相對(duì)升高，患者血脂水平改善顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 治療前后血脂水平變化[（±s），mmol/L]

表 1 治療前后血脂水平變化[（±s），mmol/L]

組別 時(shí)間TG TC HDL-C LDL-C觀(guān)察組（n=30）對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t治療后值P值5.85±1.68 1.97±0.43 5.79±1.57 3.75±0.93 0.314 2＜0.05 4.71±0.24 3.22±1.73 4.69±0.15 3.08±1.23 2.590 6＜0.05 0.96±0.24 1.45±0.48 0.98±0.21 1.26±0.50 1.795 3＜0.05 3.36±0.38 2.31±0.08 3.41±0.35 3.16±0.27 0.341 6＜0.05

2.2 治療前后血漿同型半胱氨酸水平變化

經(jīng)1個(gè)月治療后觀(guān)察可得：觀(guān)察組患者治療前血漿同型半胱氨酸水平為（18.80±9.33）mmol/L、治療后為（12.38±7.06）mmol/L，對(duì)照組患者治療前血漿同型半 胱氨酸 水平 為 （18.91±9.27）mmol/L、 治 療 后 為（16.73±9.15）mmol/L；患者治療前血漿同型半胱氨酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組患者血漿同型半胱氨酸水平降低顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

馬來(lái)酸依那普利片等，其中硝酸異山梨酯片多用于冠心病的長(zhǎng)期治療，并具有極佳的心絞痛預(yù)防作用，患者用藥后可充分松弛血管平滑肌，經(jīng)此達(dá)到擴(kuò)張血管的效果，故而擴(kuò)張外周動(dòng)脈、靜脈，隨之靜脈容量增加而減少了回心血量，心室舒張末壓力及體積便有效降低，并對(duì)局部動(dòng)脈硬化阻塞具有選擇性擴(kuò)張作用，能夠起到重新分布心肌血流，使冠心病患者相關(guān)臨床癥狀得以有效改善[1]。阿司匹林腸溶片具有良好的抗血小板血栓素A2生成作用，隨之起到抗血小板聚集的效果，患者用藥后可充分抑制環(huán)氧合酶合成，故而被廣泛用來(lái)治療心血管類(lèi)疾病，同時(shí)該藥亦具有極佳的解熱、鎮(zhèn)痛與消炎效果。馬來(lái)酸依那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，用藥后被水解為依那普利拉而達(dá)到極佳的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制效果，隨之血管緊張素II水平減低而產(chǎn)生全身血管舒張，故而起到降壓的目的[2]。此類(lèi)藥物聯(lián)用治療冠心病的效果雖良好，但多是獲得較好的近期療效，對(duì)患者的病情遠(yuǎn)期控制及預(yù)后改善并無(wú)較大作用，患者的病情并未得到標(biāo)本兼治的效果。

中醫(yī)論證將冠心病歸為真心痛、胸痹的范疇，認(rèn)為主要是患者體內(nèi)氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)等不良情況所致，而痰濁壅塞型冠心病患者高脂血癥嚴(yán)重，多見(jiàn)患者LDL-C水平極高，進(jìn)入血管內(nèi)皮下并長(zhǎng)時(shí)間積聚而引起機(jī)體血流不暢，隨之形成脂質(zhì)池并可見(jiàn)壞死核心，纖維帽破裂時(shí)便出現(xiàn)溢出的情況，故而導(dǎo)致凝血或者血栓形成的情況[3]。有資料顯示：痰濁壅塞型冠心病患者主要是因體內(nèi)津液代謝、水谷精微雙重障礙所致，痰濁為血清脂類(lèi)不能生化引起的。同型半胱氨酸為氨基酸代謝產(chǎn)物，該產(chǎn)物水平升高后會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，隨之出現(xiàn)膽固醇積聚于血管壁上的情況，故而增加了出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的幾率[4]。諸多資料顯示：同型半管氨酸水平升高為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其代謝紊亂時(shí)便出現(xiàn)水平升高的情況，并與LDL-C形成復(fù)合體，被巨噬細(xì)胞吞噬后出現(xiàn)泡沫細(xì)胞而積聚在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處，便極易引發(fā)或加劇動(dòng)脈壁糖蛋白纖維化結(jié)構(gòu)，炎癥吞噬后便形成斑塊[5]。該次研究中觀(guān)察組接受常規(guī)方式+加味瓜蔞薤白半夏湯治療，其中加味瓜蔞薤白半夏湯中選擇薤白、瓜蔞、半夏、神曲、山楂等多味中草藥，薤白可通陽(yáng)散結(jié)以及導(dǎo)滯行氣，瓜蔞具有極佳的消痰散結(jié)功效，茯苓可祛濕消痰、健脾和胃，半夏、石菖蒲、陳皮等藥具有良好的健脾祛濕、理氣和中、燥濕化痰功效；諸藥合奏可達(dá)到導(dǎo)滯行氣、消痰散結(jié)、理氣和中、燥濕化痰等效果，治療痰濁壅塞型冠心病時(shí)可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，確保了患者病情得到全面治療與控制。

綜上所述，加味瓜蔞薤白半夏湯輔助西藥治療痰濁壅塞型冠心病的效果顯著，對(duì)患者血脂及血漿同型半胱氨酸的改善有著積極作用。

[1] 單霞,茍彩霞,胡克峰.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性[J].中外醫(yī)療,2017,36(16):1-3.

[2] 田雨,宮麗鴻.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合體外反搏治療對(duì)冠心病患者臨床研究及對(duì)血清超氧化物歧化酶的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(4):518-521.

[3] 韓斌.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(17):105-106.

[4] 于洋，于國(guó)昌，張蕾，等．栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病的療效觀(guān)察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(8):12-13．

[5] 吳彩霞，王正椋．血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛的療效及對(duì)患者血漿同型半胱氨酸和血脂水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(18):2783-2785.