對經尿道膀胱鏡鈥激光治療小兒尿道瓣膜癥的研究

馮建軍 張建星 黃河 陳興和 李篤妙

[摘要] 目的 研究經尿道膀胱鏡鈥激光治療小兒尿道瓣膜癥的效果。方法 便利選擇2005年7月—2017年7月到該醫院就診的小兒尿道瓣膜癥患兒39例，分為對照組20例和觀察組19例。對照組患兒采用經尿道鏡電凝手術方法治療，觀察組患兒采用經尿道膀胱鏡鈥激光治療。比較兩組患兒的治療效果，同時對比兩組患兒的并發癥。 結果 觀察組患兒的治療總有效率為84.21%，對照組患兒的治療總有效率為65.00%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=3.92，P<0.05）。觀察組患兒的并發癥發生率為5.26%，對照組患兒的并發癥發生率為30.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=2.89，P<0.05）。結論 在小兒尿道瓣膜癥的治療中，采用經尿道膀胱鏡鈥激光治療的方法，能夠提高治療效果，同時減少并發癥，效果十分理想。

[關鍵詞] 尿道膀胱鏡;鈥激光治療;小兒尿道瓣膜癥

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0007-03

[Abstract] Objective To research the effect of transurethral cystoscope holmium laser in treatment of children with urethral valve disease. Methods 39 cases of children with urethral valve disease admitted and treated in our hospital from July 2005 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups， including 20 cases in the control group and 19 cases in the observation group， the control group were treated with transurethral electrocoagulation， while the observation group were treated with transurethral cystoscope holmium laser， and the complications were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 84.21% and 65.00%， and the difference was obvious （χ2=3.92， P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 5.26% and 30.00%， and the difference was obvious （χ2=2.89， P<0.05）. Conclusion The transurethral cystoscope holmium laser in treatment of children with urethral valve disease can improve the treatment effect and reduce the complications， and the effect is very ideal.

[Key words] Urethral cystoscope; Holmium laser therapy; Children with urethral valve disease

小兒尿道瓣膜癥，是一種比較嚴重的兒童疾病，容易造成男性患兒先天性下尿路梗阻性疾病，在前尿道、后尿道均有可能發生。其中，后尿道瓣膜癥的發生率，遠遠高于前尿道瓣膜癥，而前尿道瓣膜癥在臨床上并不多見，經過早期診斷和積極治療后，通常能取得較為理想的預后效果。對于此類疾病的治療，以往臨床上采取手術的方法，但效果一般，且對患兒的創傷較大，術后并發癥較多。隨著醫療技術的發展，可采用經尿道膀胱鏡鈥激光技術進行治療，已取得理想的療效[1]。基于此，該文便利選擇2005年7月—2017年7月到該醫院就診的小兒尿道瓣膜癥患兒39例，研究了經尿道膀胱鏡鈥激光治療小兒尿道瓣膜癥的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇到該醫院就診的小兒尿道瓣膜癥患兒39例，隨機分為對照組20例和觀察組19例。對照組中有患兒20例，年齡在4個月～6歲，平均年齡為（3.1±1.2）歲;觀察組中有患兒19例，年齡在3個月～6歲，平均年齡為（2.8±1.7）歲。所選患兒中，有2例患兒是前尿道瓣膜癥，有37例患兒是后尿道瓣膜癥。納入標準：符合小兒尿道瓣膜癥的診斷標準，均為男性患兒。排除標準：合并神經源性膀胱、及其他尿道狹窄疾病的患兒，不符合治療指征的患兒。兩組患兒對比性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。入院經初步診斷后，常規留置尿管，進行腎功能檢查，尿培養等。對營養不良、電解質紊亂的患兒，常規進行支持對癥治療、抗感染治療等。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組患兒采用電凝術治療，復合全身麻醉，患兒取截石位或平臥位，在輸尿管鏡或尿道鏡觀察尿道，在鏡下將電凝置入。在尿道5﹑7及12點位置，從瓣膜的游離緣切開至瓣膜基底部，功率從游離緣部位調試，從最小逐漸調試至最低工作功率，盡量避免大功率對尿道粘膜的熱損傷，近尿道粘膜處點灼瓣膜基底部，部分膀胱頸部抬高明顯，VCUG膀胱頸部排尿困難病例，采用電凝切開膀胱頸部淺層，采用電凝鉤灼燒的方法，對切除部分進行離斷，能夠在切除的同時通過電凝止血，減少術中出血量，保證患兒安全。手術后常規留置Foley導尿管2周，3～5 d后可以出院[2]。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組患兒采用經尿道膀胱鏡或激光治療?；純盒袕秃先?，使用F6或F8尿道膀胱鏡，使用200 μm鈥激光，進行瓣膜切開，設定0.6～0.8 J的功率，14～16 Hz的頻率，1次手術。在手術中，如果瓣膜清晰度不足，使用14 G靜脈穿刺針，對膀胱進行穿刺造瘺，確?；厮畷惩?，將膀胱內灌注液壓力適當提高。在退鏡過程中，能夠對瓣膜形態進行清楚的顯示。手術后常規留置Foley導尿管2周，3～5 d后可以出院[3]。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患兒的治療效果，同時對比兩組患兒的并發癥。治療效果評價標準：癥狀完全消失，經檢查恢復正常為顯效;癥狀有所緩解為有效;癥狀未好轉或加重為無效。

1.4 ?統計方法

研究得出數據通過SPSS 19.0統計學軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

觀察組患兒的治療總有效率為84.21%，對照組患兒的治療總有效率為65.00%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患兒的并發癥發生率為5.26%，對照組患兒的并發癥發生率為30.00%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

目前，在小兒輸尿管口囊腫、息肉、狹窄，尿道瓣膜癥、泌尿系結石等疾病的治療中，腔內器械和微創技術正在得到廣泛的應用，鈥激光技術也發揮了良好的效果[4]。鈥激光應用了稀有元素鈥，將其作為激發介質，產生固體脈沖式激光，有2.1 μm的波長，在水中產生的吸收系數較高，在很多醫療方面可發揮良好作用。在人體組織中，鈥激光不會超過0.4 mm的吸收深度，穿透表淺，用于切割很精準，對周圍組織幾乎沒有損傷，對于碎石、凝固止血、切割汽化等操作均具有優勢。在小兒尿道瓣膜癥的治療中，利用膀胱鏡鈥激光技術，對以往電切鏡、冷刀等治療方法進行替代，效果理想[5]。

小兒前尿道瓣膜癥，一般在陰莖陰囊懸垂部或連接部，尿道球部等位置發生，偶爾也在舟狀窩發生。前尿道瓣膜癥，優勢單獨存在，也可與前尿道憩室、梗阻繼發尿道憩室、擴張等同時存在。小兒后尿道瓣膜癥可分為不同類型，其中典型的后尿道瓣膜癥為精阜下型瓣膜，可達到95%以上的比例，另外，還包括隔膜型瓣膜、精阜上型瓣膜等[6]。關于小兒尿道瓣膜癥的具體發病因素，目前并沒有徹底清楚，而該病是引起小兒下尿路梗阻的一個重要因素，會出現不同程度的排尿困難癥狀，如果癥狀持續較長時間，會引起上尿路甚至腎功能的損害。此類疾病可引發尿道梗阻，以及梗阻繼發病變，具有尿頻、尿滴瀝、尿線變細、排尿不暢等癥狀，嚴重時還可發生膀胱功能損害和形態變化、膀胱輸尿管反流、腎輸尿管積水等，甚至發生腎功能衰竭。

臨床上，對于下尿路梗阻，可以采用排尿性膀胱尿道造影進行診斷，同時了解是否存在近端尿路擴張、尿道憩室、膀胱輸尿管反流等癥狀。確診后進行治療，傳統的冷刀切開或電切手術，術野不清晰，難以準確辨認結構，可能需要反復進退鏡，引起尿道黏膜脫水水腫等，操作難度比較大。使用鈥激光光纖，對視野空間基本不會占據，通過鏡檢能夠對尿道瓣膜癥位置、尿道占據程度加以了解，通過膀胱鏡旋轉，能對光纖切開位置靈活調整。因此，使用14 G靜脈穿刺針，進行膀胱穿刺造瘺，確保膀胱回水通暢，對膀胱內灌注液壓力適當增加，在推進過程中可利用膀胱鏡對較小瓣膜進行發現。使用鈥激光光纖，準確方便的切開，具有較好的有效性和安全性[7]。尿道瓣膜癥電切，通常選擇5點或7點位置，切開后，尿道中還會殘留瓣膜，預后存在痕跡。鈥激光切開，則能夠徹底切除瓣膜，保持術后暢通的尿道，瓣膜基地痕跡存在明顯減少[8]。鈥激光還具有能量集中的光熱特性，可瞬時產生高溫，促使組織凝固器官，閉塞血管，減少了術中出血，保證術野清晰[9]。合理調整鈥激光的功率和頻率，保證良好的汽化效果，減低損傷組織表面，保證術野清晰，使手術時間縮短。同時能準確切割，避免對尿道黏膜的損傷，也避免了術中出血和術后并發癥[10]。另外，術后減少導尿管留置時間，對于患兒術后康復也有較大益處。

該文研究表明，觀察組患兒的治療總有效率為84.21%，對照組患兒的治療總有效率為65.00%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=3.92，P<0.05）。觀察組患兒的并發癥發生率為5.26%，對照組患兒的并發癥發生率為30.00%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=2.89，P<0.05）。他人研究[11]中，采用相同方法治療，總有效率89.13%，并發癥率4.96%，與該文結果相符。

綜上所述，在小兒尿道瓣膜癥的治療中，采用經尿道膀胱鏡鈥激光治療的方法，能夠提高治療效果，同時減少并發癥，是安全有效的治療方法。

[參考文獻]

[1] ?吳永， 陳海龍， 黃小松，等. 經皮膀胱鏡鈥激光聯合經尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效分析[J]. 浙江創傷外科， 2016， 21（4）：697-698.

[2] ?羅博， 劉明磊， 徐培，等. 一期經尿道鈥激光碎石治療臍尿管憩室合并啞鈴狀膀胱結石3例報告并文獻復習[J].中國激光醫學雜志， 2017（6）：324-327.

[3] ?米俊輝. 經皮膀胱鏡鈥激光聯合經尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生合并膀胱結石的效果觀察[J].社區醫學雜志， 2017， 15（14）：7-9.

[4] ?周曉光， 周輝霞， 馬立飛，等. 后尿道瓣膜癥幼兒行膀胱頸切開術的尿動力學檢查臨床分析[J].微創泌尿外科雜志， 2017， 6（4）：235-238.

[5] ?李佳， 威力江·賽買提， 帕洛克·迪力木拉提，等. 鈥激光技術治療后尿道瓣膜疾病的療效觀察[J].臨床小兒外科雜志， 2017， 16（4）：399-402.

[6] ?王劭亮， 徐友明， 王書龍，等. 經尿道鈥激光切除術治療成年人單純性輸尿管口囊腫的療效觀察[J].中國基層醫藥， 2016， 23（18）：2780-2783.

[7] ?胡巖， 齊燦， 李明磊，等. 經尿道膀胱鏡鈥激光治療小兒尿道瓣膜癥[J]. 中國微創外科雜志， 2016， 16（8）：716-719.

[8] ?Shinya Takazawa，Hiroo Uchida，Hiroshi Kawashima，，et al.Urethroscopic holmium： YAG laser ablation for acquired posterior urethral diverticulum after repair of anorectal malformations[J]. Pediatric Surgery International，2014，30（9）：23.

[9] John J Squiers，William A Teeter，John E Hoopman，et al Holmium：YAG laser bronchoscopy ablation of benign and malignant airway obstructions： an 8-year experience[J]. Lasers in Medical Science，2014，29（4）：16.

[10] ?Rieko Kusada，Yukiko Ida，Hajime Matsumura. Iatrogenic burns caused by gastrointestinal gas explosion during use of a holmium YAG laser[J]. Burns Open，2018，30（6）：65.

[11] ?Martin C Nuttall，Jai Abbaraju，Ian K Dickinson，et al. A review of studies reporting on complications of upper urinary tract stone ablation using the holmium：YAG laser[J]. British Journal of Medical and Surgical Urology，2010，3（4）：145.

（收稿日期：2018-09-21）