經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的療效

王艷軍 黃天從 周文瑞 王高雄

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的療效。方法 方便選取2013年1月—2017年3月小肝癌患者70例數(shù)字表法分組為腹腔鏡肝癌切除術(shù)組35例和經(jīng)皮射頻消融術(shù)組35例。腹腔鏡肝癌切除術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除術(shù)，經(jīng)皮射頻消融術(shù)組進(jìn)行經(jīng)皮射頻消融術(shù)。比較兩組療效;手術(shù)實(shí)施的耗時(shí)、手術(shù)后患者的住院時(shí)間;手術(shù)前后患者肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況;手術(shù)并發(fā)癥率。 結(jié)果 經(jīng)皮射頻消融術(shù)組療效33例（94.29%）高于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組23例（65.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.972，P<0.05）。經(jīng)皮射頻消融術(shù)組手術(shù)實(shí)施的耗時(shí)、手術(shù)后患者的住院時(shí)間（45.02±10.12）min、（6.25±1.21）d優(yōu)于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組（62.14±20.24）min、（8.62±2.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.213、5.721，P<0.05）;手術(shù)后經(jīng)皮射頻消融術(shù)組肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況優(yōu)于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組，肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、TBIL（μmol/L）、AST（U/L）、ALT（U/L）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.822、7.923、8.013、8.522，P<0.05）。經(jīng)皮射頻消融術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥率3例（8.57%）低于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組10例（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P<0.05）。 結(jié)論 小肝癌患者行經(jīng)皮射頻消融術(shù)療效明顯，可更好改善肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況，加速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮射頻消融術(shù);腹腔鏡肝癌切除術(shù);小肝癌;療效

[中圖分類號(hào)] R735 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0016-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of percutaneous radiofrequency ablation and laparoscopic hepatectomy in treatment of small liver cancer. Methods 70 cases of patients with small liver cancer admitted and treated in our hospital from January 2013 to March 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， including the laparoscopic hepatectomy group and percutaneous radiofrequency ablation group， and the curative effect， operation time， length of stay， liver cancer survival quality scale score， liver function indicators and operative complication rate before and after surgery were compared between the two groups. Results The curative effect in the percutaneous radiofrequency ablation group was higher than that in the laparoscopic hepatectomy group， [33 cases（94.29%） ?vs 23 cases（65.71%），（χ2=10.972，P<0.05）]， and the operation time， and length of stay of patients after surgery in the percutaneous radiofrequency ablation group were better than those in the laparoscopic hepatectomy group[（45.02±10.12）min， （6.25±1.21）d vs （62.14±20.24）min， （8.62±2.52）d，the different was statistically significant（t= 8.213， 5.721， P< 0.05）， after surgery， the liver cancer survival scale score and liver function indicators after surgery in the percutaneous radiofrequency ablation group were better than those in the laparoscopic hepatectomy group， and the comparison of liver cancer survival quality scale score， TBIL（μmol/L）， AST（U/L）， ALT（U/L） showed，the different was statistically significant（t= 5.822， 7.923， 8.013， 8.522， P< 0.05）， and the operative complication rate in the percutaneous radiofrequency ablation group was lower than that in the laparoscopic hepatectomy group[3 cases（8.57%） ?vs 10 cases（28.57%）]，the different was statistically significant（χ2=4.939，P< 0.05）. Conclusion The curative effect of percutaneous radiofrequency ablation of patients with small liver cancer is more obvious， which can better improve the liver cancer survival quality scale score and liver function indicators and accelerate the recovery.

[Key words]Percutaneous radiofrequency ablation; Laparoscopic hepatectomy; Small liver cancer; Curative effect

小肝癌是一種特殊類型的肝癌，也稱為亞臨床肝癌。 手術(shù)治療是臨床治療小肝癌的主要方法。微創(chuàng)技術(shù)在小肝癌患者治療中的應(yīng)用正在逐步增加。經(jīng)皮射頻消融和腹腔鏡肝癌切除術(shù)是小肝癌患者常用的兩種微創(chuàng)手術(shù)[1-2]。該研究將2013年1月—2017年3月小肝癌患者70例以數(shù)字表法分組為腹腔鏡肝癌切除術(shù)組35例和經(jīng)皮射頻消融術(shù)組35例。腹腔鏡肝癌切除術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除術(shù)，經(jīng)皮射頻消融術(shù)組進(jìn)行經(jīng)皮射頻消融術(shù)。比較兩組療效、手術(shù)實(shí)施的耗時(shí)、手術(shù)后患者的住院時(shí)間、手術(shù)前后患者肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況、手術(shù)并發(fā)癥率，分析了經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的小肝癌患者70例，數(shù)字表法分組為腹腔鏡肝癌切除術(shù)組35例和經(jīng)皮射頻消融術(shù)組35例。經(jīng)皮射頻消融術(shù)組，男性 20例，女性 15 例;患者年齡 41～75 歲，平均年齡（59.51±9.73）歲;小肝癌腫瘤直徑 1.6～4.7 cm，平均直徑（3.41±0.27）cm。腹腔鏡肝癌切除術(shù)組男性 21例，女性 14 例;患者年齡 41～76 歲，平均年齡（59.24±9.44）歲;小肝癌腫瘤直徑 1.5～4.9 cm，平均直徑（3.45±0.32）cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

腹腔鏡肝癌切除術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除術(shù)，平臥位，消毒鋪巾后實(shí)施全麻，臍下作1 cm切口，氣腹建立后給予腹腔鏡置入進(jìn)行探查，用超聲刀輔助進(jìn)行肝臟病變切除，距離腫瘤邊界2 cm確定切除線，切除肝段和肝葉，將大血管夾閉，實(shí)施電凝止血。擴(kuò)張臍下切口之后將腫瘤組織取出。

經(jīng)皮射頻消融術(shù)組進(jìn)行經(jīng)皮射頻消融術(shù)。患者采取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，超聲下進(jìn)行射頻消融，將射頻消融針融入到病灶，若病灶低于2 cm，進(jìn)行單一或者兩處的射頻消融治療，直徑大于2 cm則進(jìn)行多點(diǎn)的笑容治療。輸出功率135～150 W，治療的時(shí)間16 min左右。電極范圍根據(jù)病灶直徑確定，避免周?chē)芎团K器損傷。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組療效;手術(shù)實(shí)施的耗時(shí)、手術(shù)后患者的住院時(shí)間;手術(shù)前后患者肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況;手術(shù)并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無(wú)感染、消化道出血、腹水、肝衰竭等并發(fā)癥;有效：癥狀改善，無(wú)感染、消化道出血、腹水、肝衰竭等并發(fā)癥;無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效率+有效率[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組療效比較

經(jīng)皮射頻消融術(shù)組療效33例（94.29%）高于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組23例（65.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.972，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?手術(shù)前后肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況比較

2.3 ?兩組手術(shù)實(shí)施的耗時(shí)、手術(shù)后患者的住院時(shí)間比較

2.4 ?兩組手術(shù)并發(fā)癥率比較

經(jīng)皮射頻消融術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥率3例（8.57%）低于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組10例（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

小肝癌患者有特殊疾病，且患者的臨床表現(xiàn)是非特異性的，有發(fā)熱，腹部不適，胃腸道癥狀，肝臟疼痛，體重減輕等主要表現(xiàn)。患者病變較小，但大多數(shù)患者有手術(shù)指征。目前，微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，經(jīng)皮射頻消融術(shù)和腹腔鏡肝癌切除術(shù)逐漸成為小肝癌的主要手術(shù)治療方法[4-6]。腹腔鏡手術(shù)是一種基于開(kāi)放手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。其相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)可以直接切除病變，并具有廣泛的手術(shù)適應(yīng)證。經(jīng)皮射頻消融是一種治療方法，在高頻交流電極和電極針的幫助下促進(jìn)局部組織升溫至100°C，促進(jìn)局部組織凝固性壞死[5-6]，可更好保護(hù)患者的肝功能。而腹腔鏡手術(shù)操作范圍大，容易影響周?chē)鞴俸徒M織，也影響肝細(xì)胞功能，可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，影響術(shù)后肝功能的恢復(fù)。然而，射頻消融的消融范圍是有限的[7-9]。研究顯示，經(jīng)皮射頻消融治療小肝癌的療效優(yōu)于腹腔鏡肝癌切除術(shù)，可減少創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有較高的使用價(jià)值[10-11]。

該研究中，腹腔鏡肝癌切除術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除術(shù)，經(jīng)皮射頻消融術(shù)組進(jìn)行經(jīng)皮射頻消融術(shù)。結(jié)果顯示，經(jīng)皮射頻消融術(shù)組療效33例（94.29%）高于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組23例（65.71%）（χ2=10.972，P<0.05）。經(jīng)皮射頻消融術(shù)組手術(shù)實(shí)施的耗時(shí)、手術(shù)后患者的住院時(shí)間（45.02±10.12）min、（6.25±1.21）d優(yōu)于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組（62.14±20.24）min、（8.62±2.52）d（t=8.213、5.721，P<0.05）;手術(shù)后經(jīng)皮射頻消融術(shù)組肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況優(yōu)于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組，肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、TBIL（μmol/L）、AST（U/L）、ALT（U/L）比較（t=5.822 1、7.923、8.013、8.522，P<0.05）。經(jīng)皮射頻消融術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥率3例（8.57%）低于腹腔鏡肝癌切除術(shù)組10例（28.57%）（χ2=4.939，P<0.05）。馬偉[12]的研究顯示，經(jīng)皮射頻消融術(shù)對(duì)比腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床效果比較，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間為（41.2±14.3）min、術(shù)后住院時(shí)間為（2.0±0.5）d，較常規(guī)組（101.2±41.3）min、（5.2±1.3）d更短（P<0.05）。干預(yù)組患者治療1個(gè)月后AST、ALT水平為（42.2±5.2）、（41.8±11.5）U/L，較常規(guī)組（48.2±5.6）、（50.2±11.6）U/L更低（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，較常規(guī)組的23.3%明顯更低（P=0.011），說(shuō)明小肝癌實(shí)施經(jīng)皮射頻消融術(shù)療效優(yōu)于腹腔鏡肝癌切除術(shù)，和該研究相似。

綜上所述，小肝癌患者行經(jīng)皮射頻消融術(shù)療效明顯，可更好改善肝癌生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分、肝功能指標(biāo)情況，加速康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鐘仕杰. 射頻消融術(shù)與肝切除術(shù)治療小肝癌（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）有效性和安全性的Meta分析[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2] ?王旭.經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：57-58.

[3] ?郝文波. 胸腔鏡下射頻消融治療非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)與生存分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2017.

[4] ?王細(xì)文，王巍威，趙宏智，等.經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：183-186.

[5] ?Svedberg， Anna，Green， Henrik，Vikstrom，et al.A validated liquid chromatography tandem mass spectrometry method for quantification of erlotinib， OSI-420 and didesmethyl erlotinib and semi-quantification of erlotinib metabolites in human plasma[J].Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis： An International Journal on All Drug-Related Topics in Pharmaceutical， Biomedical and Clinical Analysis，2015（107）：186-195.

[6] ?鄒煌. 加味柴芍六君子湯聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌（肝郁脾虛證）的近期療效及主要并發(fā)癥觀察[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[7] ?于濤，吳威，王玉文.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)皮超聲射頻消融治療肝細(xì)胞肝癌的療效探討[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（5）：330-333.

[8] ?Zhou， Jun-Nian，Zeng， Quan，et al.MicroRNA-125b attenuates epithelial-mesenchymal transitions and targets stem-like liver cancer cells through small mothers against decapentaplegic 2 and 4[J].Hepatology： Official Journal of the American Association for the Study of Liver Diseases，2015，62（3）：801-815.

[9] ?張寶慶. 射頻消融術(shù)與手術(shù)治療原發(fā)性小肝癌的療效對(duì)比分析[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[10] ?Girard， Nicolas，Audigier-Valette，et al.ALK-rearranged non-small cell lung cancers： how best to optimize the safety of crizotinib in clinical practice[J].Expert review of anticancer therapy，2015，15（2）：225-233.

[11] ?杜福田，杜云龍，林洪峰.部分脾栓塞聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療門(mén)脈高壓性脾功能亢進(jìn)的臨床研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，55（7）：79-83，94.

[12] ?馬偉.經(jīng)皮射頻消融術(shù)對(duì)比腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（16）：59-60.

（收稿日期：2018-09-24）