腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效及并發癥對比研究

左宏軍

[摘要] 目的 探討分析腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效。方法 方便選取該院在2016年3月—2018年2月由普外科所救治的112例胃穿孔病例，按隨機原則將患者隨機劃定為觀察組與對照組（各56例），對照組選擇的是開腹實行既往的修補術，觀察組采用腹腔鏡手術，然后對該兩組患者認真計算術中出血量，還要記載手術時長與住院天數、切口實際感染狀況、以及術后的排氣時長與疼痛級別、治療效果，并進行對比。結果 觀察組的術后機體恢復時間、術后消化道功能完全恢復時間、及術后平均引流量與術中平均出血量依次為：（5.93±1.06）d、（0.97±1.36）d、（35.03±1.91）mL與（19.96±3.05）mL，都明顯優于對照組，該兩組的以上項目對比差異有統計學意義（t=7.709、5.901、6.834、7.692，P<0.05）;手術后觀察組的總有效率是94.64%，明顯高于對照組83.93%，該兩組的總有效率對比，差異有統計學意義（χ2=5.367，P<0.05），;此外，術后觀察組出現膈下感染、幽門梗阻和尿潴留等并發張的發生率為1.80%，明顯低于對照組（17.9%），兩組的并發癥發生率對比，差異有統計學意義（χ2=7.019，P<0.05）。 ?結論 選擇腹腔鏡下實施的胃穿孔修補術，可降低實際感染率，切實改善療效，優于既往的開腹術，非常值得在臨床全力普及推廣。

[關鍵詞] 消化性潰瘍;胃穿孔修補術;開腹手術;腹腔鏡

[中圖分類號] R656.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0107-03

[Abstract] Objective To study and analyze the comprehensive curative effect and complications of repair of gastric perforation by the laparoscopy and laparotomy. Methods 112 cases of patients with gastric perforation admitted and treated in the department of general surgery in our hospital from March 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group used the past repair by the laparotomy， while the observation group used the laparoscopy， and the intraoperative bleeding amount， operation time， length of stay， practical incision infection， postoperative exhaust time， pain classification， treatment effect were compared between the two groups. Results The postoperative organ recovery time， total recovery time of postoperative digestive tract function time， average drainage amount after surgery and average bleeding amount in operation in the observation group were respectively（5.93±1.06）d， （0.97±1.36）d， （35.03±1.91）mL，（19.96±3.05） mL， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious （t=7.709， 5.901， 6.834， 7.692， P<0.05） ， with statistical significance， and the total effective rate in the observation group after surgery was obviously higher than that in the control group （94.64% vs 83.93%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.367，P<0.05）， with statistical significance， besides， the incidence rate of sub-phrenic infection， pyloric obstruction and urinary retention in the observation group was obviously lower than that in the control group （1.8% vs 17.9%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=7.019， P<0.05）. Conclusion The selection of repair of gastric perforation by the laparoscopy can reduce the practical infection rate， truly improve the curative effect， which is better than that of the past laparotomy， and it is worth great promotion and application in clinic.

[Key words] Peptic ulcer; Repair of gastric perforation; Laparotomy; Laparoscopy

消化性潰瘍較易顯現下列的并發癥，即幽門梗阻、穿孔和出血[1]。伴隨著病程的發展，其中，急性胃穿孔往往會在潰瘍處在非常活躍期時出現，病況不但進展迅急，且療效較弱、并發現象亦多，若未做到及時補救，則會引起更急重的并發癥，如腹膜炎等等，直接危及到患者的性命[2]。現階段，腹腔鏡下實施胃穿孔式的清理修補已被看作是最佳救治策略，為了解其實療效，該文對2016年3月—2018年2月該院收治的112例胃穿孔病例做了相關研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院由普外科所救治的112例胃穿孔病例，全部病例以往都存在潰瘍史，但以往都沒有梗阻、及出血現象;徹底排除其中的胃癌;通過胃鏡、以及X線手段都確診為胃穿孔。經過醫院倫理委員會批準，患者知情同意，該研究將患者隨機劃定為觀察組（56例）與對照組（56例）。其中，觀察組內，男性31例，女性25例，年齡處在29～47歲之間，平均年齡是（39.2±6.3） 歲;穿孔半徑均在2.5～12.5 mm之間，病程均在3.1～35 h之間。對照組內，男性32例，女性24例，年齡都是處在27～46歲之間，平均年齡是（37.3±4.6） 歲，穿孔半徑都在2.7～12.5 mm之間，病程都在3.2～34 h之間。該兩組病例在穿孔半徑、年齡、以及病程與性別等方面對比差異無統計學意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 ?手術方法

現做好術前必要的準備，該兩組都選擇的是全身性的或是連續性的硬膜外的麻醉，處于仰臥位，保持頭部高于腳部，并墊起右半側。觀察組：取臍部的下緣外皮作出10 mm切口，然后實施人工式的CO2氣腹，使腹內壓持續的低于15 mmHg（注：0.133kPa=1 mmHg）。在臍部區域作觀察孔，主操作孔設立在左側邊的鎖骨中線位置下50 mm處，而副操作孔設立在右側邊的鎖骨中線肋緣位置下20 mm處。沖刷腹腔里面的積物，排凈其中的殘液、剩渣[3];查驗穿孔區域，并于穿孔位置實施活檢，以徹底排除胃癌;然后，從主操作孔處根據既往上消化道穿孔修補術來完成縫合，再將該縫合的位置以部分大網膜來實施覆蓋，且加固、結扎，經檢查沒有漏液與出血現象后，可于副操作孔安設引流管并將其加固[4]，之后，縫合之前設立的觀察孔以及操作孔。而對照組選擇的是開腹實行既往的修補術：也即胃大部切除術，亦或是單純穿孔縫合術。在術后，即可輔以抗生素、也可輔以質子泵抑制劑來繼續救治，術后的1～3 d，如果沒有外排引流液、且切口位置未被感染，則可拔出引流管。

1.3 ?觀察指標

對該兩組病例計算術中出血量，術后機體恢復時間、術后消化道功能完全恢復時間、還要記載手術時長與住院天數、術后平均引流量等。療效方面：如果術后沒有并發現象，且手術順暢、恢復較快，住院天數未超出7 d屬于顯效;如果沒有較重的并發現象（如幽門梗阻、切口感染等），且術后沒有顯現穿孔瘺道，住院天數未超出14 d屬于有效[5-6];如果沒有以上的表現，則屬于無效。

1.4 ?統計方法

對全部數據都選擇SPSS20.0統計學軟件包來給予統計的處理，計數資料通過（%）來表示，進行χ2檢驗;計量資料通過均數加減標準差（x±s）來表示， t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組各手術觀察項目對比

觀察組的術后機體恢復時間、術后消化道功能完全恢復時間、及術后平均引流量與術中平均出血量依次為：（5.93±1.06）d、（0.97±1.36）d、（35.03±1.91）mL與（19.96±3.05）mL，都明顯優于對照組，該兩組的以上項目對比差異有統計學意義（t=7.709、5.901、6.834、7.692，P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組治療的總有效率對比

觀察組的總有效率是94.64%，明顯高于對照組83.93%，該兩組的總有效率對比，差異有統計學意義（χ2=5.367，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組的實際并發癥現象對比

觀察組出現膈下感染、幽門梗阻和尿潴留等并發張的發生率為1.8%，明顯低于對照組（17.9%），兩組的并發癥發生率對比，差異有統計學意義（χ2=7.019，P<0.05），見表3。

3 ?討論

對于胃穿孔來講，是屬于消化道潰瘍導致的并發癥，目前較為易見;通常是因處在活躍期的潰瘍擴散至胃粘膜的整個層面[7]，故此，使其和游離腹腔能夠相連，在臨床上往往顯示為急腹癥。現階段，對處置急性胃穿孔時，通常選擇的是下列的修補策略[3]：①非手術修補：即連續的給予胃腸吸引，以實現減壓，且輔以適當的藥物;②手術修補：既有胃大部切除術，也有單一的穿孔修補術與迷走神經切斷術[8]。前者不但會引起較大的創傷，還易引起并發癥。而后者適用于穿孔半徑較小、且病況較輕的情況。

由于微創思想以及微創手段的興起，使得腹腔鏡下的微創修補術正在漸漸的替代既往的修補術。經腹腔鏡下實施的胃穿孔修補，并輔以給藥救治，通常都可獲得理想的實效[9]。其既有著不易感染、美觀、及切口半徑小的優勢，也不易引起并發癥、應用范圍廣、且利于快速恢復等等。

經該文分析可看出：觀察組的術后機體恢復時間、術后消化道功能完全恢復時間及術后平均引流量與術中平均出血量都明顯優于對照組;并且手術后觀察組的總有效率是94.64%，明顯高于對照組，和向宏畔等[10]研究結果基本相符，在其研究中得出，采用腹腔鏡下實施的胃穿孔修補術的臨床有效率為98.12%，明顯優于開腹手術治療后的臨床有效率80.12%，與該文所得結論一致。說明腹腔鏡下的微創修補術療效顯著;此外，術后觀察組出現膈下感染、幽門梗阻和尿潴留等并發張的發生率為1.8%，明顯低于對照組，該結果又與海笑等研究結果[11]也相符，充分說明腹腔鏡手術能夠使患者更快的恢復，而且可減少感染率、大大的防止了并發現象。

綜上，選擇腹腔鏡下實施的胃穿孔修補術，可降低實際感染率，切實改善療效，優于既往的開腹術，非常值得在臨床全力普及推廣。

[參考文獻]

[1] ?伍世穎.腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效觀察[J].中國當代醫藥，2015（5）：264-265.

[2] ?藍林.腹腔鏡與傳統開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對照研究[J].臨床醫學工程，2016（1）：231-232.

[3] ?Marco Braga，Nicolò Pecorelli，Matteo Frasson.Long-term outcomes after laparoscopic colectomy[J].World Journal of Gastrointestinal Oncology，2016（9）：478-479.

[4] ?徐穩深，鄧劍，胡斌.腹腔鏡高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床醫學工程，2015，22（4）：291-292.

[5] ?李洪志.分析開腹手術下行胃穿孔修補術的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（9）：234-235.

[6] ?賈騰飛，李源，陳兵.腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹胃穿孔修補術的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016（11）：244-245.

[7] ?佟明亮.開腹手術下胃穿孔修補術治療胃穿孔的臨床價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（3）：270-271.

[8] ?Andrea Vignali，Paola De Nardi，Luca Ghirardelli.？Short and long-term outcomes of laparoscopic colectomy in obese patients[J].World Journal of Gastroenterology，2017（7）：339-340.

[9] ?姜正科，俞曉軍.腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期血清白介素、應激激素及氧化應激的變化研究[J].中國內鏡雜志.2017（1）：299-300.

[10] ?向宏畔，胡智強，陳群芳，等.上腹部術后行腹腔鏡胃穿孔修補術51例分析[J].中國社區醫師. 2016（3）：207-208.

[11] ?海笑，李富榮.腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術68例的臨床分析[J].中國醫學創新，2016（6）：149-150.

（收稿日期：2018-09-20）