應用多種功能磁共振成像對膠質瘤進行評估價值探究

林慧宇

[摘要] 目的 探討應用多種功能磁共振成像對膠質瘤進行評估的價值，從而使腦膠質瘤能夠得到精確的術前診斷。方法 方便選取2016年1月—2018年1月該院收治的膠質瘤患者40例，患者的病情均經病理學檢查確診，為患者開展常規核磁共振成像（MRI）和功能MRI檢查，統計分析本組患者MRI檢查中的體素內不相干運動擴散加權成像（IVIM-DWI）中的慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數以及灌注分數值。結果 不同級別的膠質瘤中，rCBF值存在著較大的分布跨度，同時范圍存在交叉性。三維增強梯度回波T2血管成像序列結果無法對膠質瘤的高低級別進行有效區分。高級別膠質瘤組患者病灶側的慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數和灌注分數值灌注分數值分別為（0.73±0.06）×10-3mm2/s、 （0.08±0.03）mm2/s、（1.30±0.35）×10-3mm2/s、（0.39±0.08）f，對側正常腦白質慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數和灌注分數值灌注分數值分別為（0.15±0.04）×10-3mm2/s、（0.02±0.01）mm2/s、（0.45±0.11）×10-3mm2/s、（0.53±0.06）f。相較于對側正常腦白質，高級別膠質瘤組患者的病灶側的慢擴散系數、快速擴散系數和分布擴散系數更高，灌注分數值更低，均差異有統計學意義（t=28.408、6.164、7.499、5.062，P<0.05）。 結論 在對腦膠質瘤開展診斷時，通過應用多種磁共振功能成像序列，可對腫瘤存在的異質性進行有效避免，使患者的疾病診斷準確率得到有效提高。

[關鍵詞] 膠質瘤;磁共振;評估;血管成像序列

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0196-03

[Abstract] Objective To study the value of multiple functional magnetic resonance imaging in evaluating the glioma thus obtaining the preoperative diagnosis of glioma. Methods 40 cases of patients with glioma admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and confirmed by the pathology， and the patients were for routine MRI and functional MRI， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusivity and perfusion fraction in the IVIM-DWI were statistically analyzed. Results There was a bigger distribution span in the rCBF value， and the range was crossed， and the three dimensional enhanced gradient echo T2 angiography sequence results failed to effectively distinguish the level of glioma， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusivity and numerical value of perfusion fraction were respectively （0.73±0.06）×10-3mm2/s，（0.08±0.03）mm2/s，（1.30±0.35）×10-3mm2/s，（0.39±0.08）f at the focal side in the high-grade gliomas group， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusion coefficient and perfusion fraction of normal white matter at the opposite site were respectively （0.15±0.04）×10-3mm2/s， （0.02±0.01）mm2/s， （0.45±0.11）×10-3mm2/s， （0.53±0.06）f， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient and distribution diffusion coefficient at the focal side in the high-grade gliomas group were higher than that of the contralateral normal white matter， and the differences were statistically significant（t=28.408， 6.164， 7.499，5.062，P<0.05）. Conclusion The application of multiple functional magnetic resonance imaging sequences in diagnosis of gliomas can effectively avoid the heterogenicity of tumors， thus effectively improving the disease diagnosis accuracy rate.

[Key words] Glioma; MRI; Evaluation; Angiography sequence

膠質瘤屬于一種中樞神經系統腫瘤，有資料根據病情的嚴重程度，將其分為四個病理分級，分別為Ⅰ～IV級，但由于膠質瘤具備著異質性以及浸潤性生長特點，因此使得疾病病理分級和真實級別并非完全一致[1-2]。磁共振成像具備較高的組織分辨率，同時可進行多序列和多參數成像，因此其逐漸發展成為對多種腫瘤開展術前診斷的最有效方式，其中就包括膠質瘤[3]。隨著磁共振技術的不斷發展和成熟，在對膠質瘤開展術前分級診斷時，功能磁共振的應用率得到不斷提高。該次研究方便選取2016年1月—2018年1月膠質瘤患者40例，探討應用多種功能磁共振成像對膠質瘤進行評估的價值，從而使腦膠質瘤能夠得到精確的術前診斷，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的膠質瘤患者40例，患者的病情均經病理學檢查確診。患者均為首次發病，未接受疾病治療，同時磁共振檢查圖像無偽影。其中男20例，女20例，年齡26～70歲，平均（51.6±5.8）歲，包括10例低級別膠質瘤患者以及30例高級別膠質瘤患者。全部均對該次研究內容知情同意，并簽署知情同意書，該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 ?研究方法

為患者開展磁共振檢查時，所應用的儀器為GE Singa HDxt 3.0T磁共振檢查儀，工作站ADW4.6，配置標準8通道頭顱相控矩陣線圈。首先為患者開展常規磁共振檢查，T1WI、T2WI和T2FLAIR全部開展軸位掃描;應用T1WI序列為患者開展矢狀位、軸位和冠狀位增強掃描，應用Gd-DTPA作為增強劑，劑量為體質量0.1 mmol/kg。然后為患者開展體素內不相干運動擴散加權成像檢查，依靠標準彌散加權自旋回波平面回波成像，TE控制為113.8 ms，TR控制為4 500 s，層厚控制為4 mm，FOV控制為22 cm×22 cm，層數控制為10層，在3個矢量方向同時施加12個b值，分別為0、10、20、50、100、200、400、800、1 200、1 600、2 400、3 000，隨著b值的不斷加大，采集次數也需要不斷增加，若b值低于200，則開展2次采集，若b值超過200，則開展4次采集。在實施增強后，間隔一定時間后開展圖像掃描，共開展446 s掃描。動脈自旋標記灌注成像掃描時，TE控制為9.8 ms，TR控制為4 522 ms，FOV控制為22 cm×22 cm，TI控制為1 525.0 ms，層數控制為30層，層厚控制為4 mm，NEX為3，掃描時間控制為262 s。三維增強梯度回波T2 *血管成像序列掃描時回波數控制為8，第一個回波TE控制為4.0 ms，間隔為5.1～5.2 ms左右，TR控制為4 000 ms，NEX為0.7，翻轉角控制為20°，層數控制為124層，層厚控制為1 mm，FOV控制為24 cm×24 cm，掃描時間控制為452 s。

圖像處理所應用的軟件為磁共振檢查儀配套的Functool 軟件，對三維增強梯度回波T2 *血管成像序列開展處理，通過在MinIP上對顱內靜脈和出血灶進行顯示，參照腫瘤內存在的磁敏信號數目開展分級，若無磁敏信號，則為0級;若存在磁敏信號，形狀為點狀或線條狀，數目為1～5個，則為1級;若存在磁敏信號，形狀為點狀或線條狀，數目為6～10個，則為2級;若存在磁敏信號，形狀為點狀或線條狀，數目超過10個，則為3級。根據不同磁共振掃描方式所取得的結果，由兩名驗片醫師通過協商，在患者機體腫瘤和對側正常白質部，選取2個ROIs，計算慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數以及灌注分數值。ROIs面積為27～35 mm2，在對ROIs進行選擇時，需盡可能避開囊變、腫瘤壞死和出血部位。rCBF等于腫瘤實性取最大CBF和對側半卵圓中心正常腦組織的CBF的比值。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。（x±s）表示計量資料，行t檢驗;[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?動脈自旋標記灌注成像結果

在高級別膠質瘤中，rCBF的范圍為1.85～18.32 mL/（min·100 g），在低級別膠質瘤中，rCBF的范圍為1.77～14.06 mL/（min·100 g），由此可知在不同級別的膠質瘤中，rCBF值存在著較大的分布跨度，同時范圍存在交叉性，因此二者不存在可比性。

2.2 ?三維增強梯度回波T2 *血管成像序列結果

參照磁敏信號數目對高低級別膠質瘤組開展分級可知，高級別膠質瘤組具備著較大的磁敏信號強度，但同時在0級也有分布;低級別膠質瘤組在3級也有分布，因此三維增強梯度回波T2 *血管成像序列結果無法對膠質瘤的高低級別進行有效區分。如表1。

2.3 ?體素內不相干運動擴散加權成像結果

相較于對側正常腦白質，高級別膠質瘤組患者的病灶側的慢擴散系數、快速擴散系數和分布擴散系數更高，灌注分數值更低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3 ?討論

目前在對膠質瘤開展診斷分級時，所應用的方法主要為體素內不相干運動擴散加權成像[4]。由于灌注加權成像中所應用的動脈自旋標記灌注成像能夠取得和DCEMRI相似的效果，因此將其應用于膠質瘤分級中。該次研究結果顯示，在不同級別的膠質瘤中，rCBF值存在著較大的分布跨度，同時范圍存在交叉性，因此二者不存在可比性。分析其原由，可能是由于在不同級別的腫瘤中，所出現的增生血管存在一定差異。有學者通過研究發現，在高低級別膠質瘤中的灌注值存在重疊的情況，這也和該次研究結果較為相似[5]。有學者認為出血灶的出現會在一定程度上影響體素內不相干運動擴散加權成像的參數測定結果，一般情況下，高級別膠質瘤容易出現數量眾多的血管和出血區域，從而使得脫氧血紅蛋白水平提高，在開展磁敏感加權成像檢查時可有有效反映[6]。三維增強梯度回波T2 *血管成像序列具備和磁敏感加權成像相似的特點，其可對腫瘤內存在的出血灶以及小血管進行有效顯示，通過將動脈自旋標記和三維增強梯度回波T2 *血管成像序列進行聯合應用，可盡可能降低由于出血對體素內不相干運動擴散加權成像的影響[7]。

該次研究結果顯示，高級別膠質瘤組患者病灶側的慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數和灌注分數值灌注分數值分別為（0.73±0.06）×10-3mm2/s、 （0.08±0.03）mm2/s、（1.30±0.35）×10-3mm2/s、（0.39±0.08）f，對側正常腦白質慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數和灌注分數值灌注分數值分別為（0.15±0.04）×10-3mm2/s、（0.02±0.01）mm2/s、（0.45±0.11）×10-3mm2/s、（0.53±0.06）f。相較于對側正常腦白質，高級別膠質瘤組患者的病灶側的慢擴散系數、快速擴散系數和分布擴散系數更高，灌注分數值更低，均差異有統計學意義（t=28.408、6.164、7.499、5.062，P<0.05）。表觀彌散系數會受到腫瘤細胞以及血管的影響，慢擴散系數可對灌注影響進行有效消除，或許可使彌散系數得到真實反映。王曙初[8]在研究中報道高級別膠質瘤組患者病灶側的慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數和灌注分數值灌注分數值分別為（0.69±0.05）×10-3mm2/s、 （0.13±0.04）mm2/s、（1.22±0.31）×10-3mm2/s、（0.42±0.10）f，對側正常腦白質慢擴散系數、快速擴散系數、分布擴散系數和灌注分數值灌注分數值分別為（0.17±0.06）×10-3mm2/s、（0.03±0.01）mm2/s、（0.40±0.08）×10-3mm2/s、（0.59±0.07）f。相較于對側正常腦白質，高級別膠質瘤組患者的病灶側的慢擴散系數、快速擴散系數和分布擴散系數更高，灌注分數值更低，與該研究結果相似。

綜上所述，在對腦膠質瘤開展診斷時，通過應用多種磁共振功能成像序列，可對腫瘤存在的異質性進行有效避免，使患者的疾病診斷準確率得到有效提高。

[參考文獻]

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[6] ?張洪，曾文兵.MRI影像分析在高級別腦膠質瘤鑒別診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（8）：37-39，72.

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[8] ?王曙初.磁共振成像對腦膠質瘤的臨床診斷價值評估[J].醫藥前沿，2015（15）：372-373，374.

（收稿日期：2018-09-25）