手術室護理質(zhì)量敏感指標構建的初步研究

張磊 梁雪

【摘要】 目的：探究手術室護理質(zhì)量敏感指標的合理性。方法：查閱相關文獻和數(shù)據(jù)，并對其進行深入的分析，從而制定函詢方式的調(diào)查問卷，在經(jīng)過專家提出的建議作出修改后進行最后的確定。結(jié)果：根據(jù)93.22%和100%有效回收率的調(diào)查問卷顯示，最恰當?shù)氖中g室護理質(zhì)量敏感指標應該是，一級指標4個，二級指標17個。結(jié)論：筆者對得到的數(shù)據(jù)進行了細致的分析，此次研究結(jié)果可以促使該領域的學者專家展開更深入的探索，也為實際的手術提供了科學的理論基礎，改進了我國手術室的工作質(zhì)量。

【關鍵詞】 手術室護理；質(zhì)量指標；衛(wèi)生保健；質(zhì)量改進

1研究方法

1.1建立相關的研究小組

本院為此次手術室護理質(zhì)量敏感指標構建研究建立了相關的研究小組，該小組由副主任帶領進行此次的研究，并且參與人員全部具備手術室護理的資質(zhì)。人員年齡在34～55歲，工作經(jīng)驗為7～26年。這個小組主要負責查閱文獻和數(shù)據(jù)，依據(jù)文獻和數(shù)據(jù)得出的結(jié)果以函詢方式制定調(diào)查問卷。同時，選擇在函詢方面可靠的專家進一步分析調(diào)查問卷的具體情況，并提出必要的修改建議。

1.2函詢問卷的產(chǎn)生

詢函問卷的內(nèi)容是依據(jù)研究小組的調(diào)查問卷的分析結(jié)果構成的，它參考了三個方面的情況。其一是質(zhì)量管理要求，其二是護理工作特點，其三是手術護理質(zhì)量敏感度的考量[1]。基于這三個方面的具體情況，同時按照質(zhì)量控制原理規(guī)范的原則，筆者確定了最終的函詢問卷。該問卷從多個角度考慮了結(jié)構的設計，使得問卷能夠發(fā)揮最大效果。

1.3函詢問卷的調(diào)查情況

根據(jù)小組成員的經(jīng)驗，筆者決定進行兩輪調(diào)查問卷。在第一輪的問卷中，對外發(fā)出20份，最后收到19份有效問卷，有效回收率達到93.22%。在進行第二輪問卷調(diào)查時，發(fā)出了十九份問卷，最后這十九份問卷全部收到，并且全部有效，有效回收率高達100%。

2研究小組的結(jié)果

2.1函詢專家的關鍵修改建議

函詢問卷有兩輪，每次問卷調(diào)查結(jié)束后都會請專家分析結(jié)果，并提出一定的修改建議。在結(jié)束第一輪問卷調(diào)查后，本院專家將得到的數(shù)據(jù)與國外一些指標進行了對比，在此基礎上提出了建設性的建議。其中包括一些名詞的修改，以及指標項目的增加、刪除與合并。

第二輪問卷結(jié)束后，本院的專家考慮到數(shù)據(jù)的科學性，將每月每個手術間的手術量作為手術的效率指標，這為手術室運行的安全性提供了依據(jù)。同時，基于第一次問卷的專家函詢結(jié)果，本院專家決定對手術室護理質(zhì)量敏感指標進一步做出修改，最終將指標數(shù)量確定在21項。

2.2專家權威程度及在此次研究中的協(xié)調(diào)程度

專家的權威程度取決于權威系數(shù)，二者之間呈現(xiàn)正相關的關系。影響專家權威系數(shù)的因素主要是專家判斷依據(jù)和專家的熟悉程度[2]。專家的協(xié)調(diào)程度取決于協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)，這直接反映了專家在分析和評價函詢問卷結(jié)果時配合與否。在此次手術室護理質(zhì)量敏感指標的研究中，專家的權威程度和協(xié)調(diào)程度均較高，這也說明此次研究是較為成功的。

2.4手術室護理質(zhì)量敏感指標的構成

針對手術室護理質(zhì)量敏感指標的構成，在通過兩次的專家函詢后，確定為21項指標。這個結(jié)果是根據(jù)第一輪函詢專家的23條修改建議和第二輪函詢專家的7條修改建議得出來的，同時還結(jié)合了科學的計算方法才確定了最終結(jié)果。

3討論

3.1嚴格按照科學性和嚴謹性的標準

本研究參考了大量的文獻和相關數(shù)據(jù)，這些資料為本研究提供了充分的理論依據(jù)。除此之外，參與研究的專家也是依靠德爾菲法選擇出來的，保障了研究的科學性[3]。根據(jù)專家在研究中的一系列行為，可以看出專家的參與度很高，在合作中也較為協(xié)調(diào)，這從根本上保證了研究結(jié)果的科學性。再者，兩輪函詢問卷的有效回收率都比較高，這也是研究遵循嚴謹性的體現(xiàn)。

3.2敏感指標體系可指引臨床操作

此次研究得出的21項敏感指標中，一級指標為4個，二級指標為17個。一級指標主要針對的是手術室護理的宏觀走向，這也是手術室護理的關鍵所在。二級指標主要針對手術室護理的微觀項目，包括手術室一些具體的護理項目和護理流程。二級指標體現(xiàn)了護理過程中的細枝末節(jié)，直接影響著手術室護理質(zhì)量。這樣的指標安排使得手術是護理質(zhì)量的管理有了具體的目標，同時起著指引的作用，提高了手術室護理的規(guī)范性[4]。傳統(tǒng)的手術室護理質(zhì)量敏感指標并不完善，難以同時滿足醫(yī)生與患者的需求，在對手術室護理質(zhì)量進行監(jiān)測和評價時也不夠全面。這次研究確定的指標從整體上改善了以往的不足，完全控制了手術室的護理質(zhì)量。

3.3敏感指標體系可提高患者的安全性

影響手術室護理質(zhì)量的因素較多，其結(jié)果的形成也是受多方面的影響，所以在評價護理質(zhì)量時必須重視過程，盡量保證醫(yī)生和患者雙方的利益不受損。根據(jù)我國大部分醫(yī)院的現(xiàn)狀來看，評價護理質(zhì)量缺乏靈活性，評價手段單一，評價目的不明，這使得手術室護理質(zhì)量數(shù)據(jù)的真實性降低，而且忽視了患者的人身安全[5]。在本院研究調(diào)整指標后，危及護理指標的重視程度得到一定的提高，尤其是二級指標中關于患者治療效果的規(guī)定更為細致，很大程度上提高了患者的安全性，滿足了患者最大的需求。

3.4敏感指標體系可用于手術室質(zhì)量控制和評價管理

這次研究得出的每一項敏感指標都經(jīng)過了專家的考察，而且形成指標的每一個環(huán)節(jié)都參考了專家的意見。不管是文獻的查閱，還是數(shù)據(jù)的計算，都是依據(jù)可靠的方法。我國手術室護理質(zhì)量控制存在的最大的問題就是缺乏控制的準確數(shù)據(jù)，難以形成高效的評價管理機制[6]。所以本院進行的這項研究為手術室護理質(zhì)量控制提供了理論依據(jù)，對每一項質(zhì)量控制的項目進行了細化，而且操作簡單，便于大范圍使用。

4研究的局限性及建議

此次針對手術室護理質(zhì)量敏感指標構建的研究只是較為初步的，受主觀因素和客觀因素的影響，如個人的知識水平和研究經(jīng)驗，以及不同的地區(qū)的特點，我們在一些更復雜的項目上還未進行深入的研究。因此，我們?nèi)匀恍枰M行大量的工作，才能完全掌握敏感指標的構建。今后的研究重點應放在收集數(shù)據(jù)方面，對比不同地區(qū)的不同數(shù)據(jù)，建立一個完備的手術室護理質(zhì)量敏感指標。

參考文獻

[1] 汪牡丹，成守珍，李佳梅.護理質(zhì)量評價指標的研究進展[J].中國護理管理，2012，12（09）：4043.

[2] 吳琦，黃麗華.手術室護理質(zhì)量敏感性指標的研究進展[J].護理與康復，2015，14（09）：831833.

[3] 常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲，等.手術室護理質(zhì)量綜合評價指標在手術室持續(xù)質(zhì)量改進中的應用研究[J].手術室專科護理管理，2013，13（05）：1416.

[4] 吳建明，鐘旭東，邱冠明，等.手術前之暫停查核機制降低手術部位感染率[J].臺灣醫(yī)學，2013，17（02）：105110.

[5] 郭秀敏，周愛霞，楊春艷，等.3個護理質(zhì)量敏感指標及其管理研究進展[J].中國護理管理，2014，14（09）：10011003.

[6] 白曉霞，曹勍，鄧敏，等.手術室護理質(zhì)量敏感指標構建的初步研究[J].中華護理教育，2016，13（12）：885889.