采用品管圈縮短我院住院藥房藥品調配時間

2018-07-12 18:02:40卓玉娟羅寧楊柳喬彥茹曹烈臻黎聯

中國藥房 2018年5期

卓玉娟羅寧楊柳喬彥茹曹烈臻黎聯

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）05-0591-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.05.04

摘要目的：縮短我院住院藥房藥品調配時間，提升藥學服務質量。方法：開展以“縮短住院藥房藥品調配時間”為主題的品管圈活動，按照品管圈的活動步驟，找出影響住院藥房藥品調配時間的關鍵環節和因素，針對真因制訂相對應的對策并實施，再通過品管圈活動前后平均100張醫囑的藥品調配時間等指標對本次活動效果進行評價。結果：針對住院藥房藥品調配用時最長的2個環節“調劑醫囑”和“核對醫囑”，通過采取對藥品存放進行合理布局與設計及優化調配路線、加強系統信息化功能并實現大輸液單醫囑電子化、加強易混淆藥品管理、加強人員培訓與建立績效考核制度等對策提高了工作效率，藥品調配時間由活動前的43.99 min縮短為活動后的21.77 min，目標達成率為99.24%；且圈員品管手法、責任心和團隊凝聚力等方面均呈正向增長。結論：品管圈活動縮短了藥品調配時間，提高了藥師工作效率和解決問題能力，有助于提升住院藥房藥學服務品質。

關鍵詞品管圈；住院藥房；藥品調配；調配時間

ABSTRACT OBJECTIVE： To shorten drug dispensing time of inpatient pharmacy in our hospital， and to enhance the quality of pharmaceutical care. METHODS： The activity of quality control circle （QCC） was carried out by using “shorten drug dispensing time of inpatient pharmacy” as subject. According to the steps of QCC activity， key links and factors that influence the of drug dispensing time in the inpatient pharmacy were found out. Countermeasures were formulated and implemented according to practical reasons. The activity was evaluated by using the drug dispensing time in every 100 medical orders before and after QCC activity. RESULTS： According to the links of “dispensing medical order” and “checking medical order” that spent longest time， the countermeasures were put forward to improve work efficiency， such as rational drug distribution and design， opmitization of the dispensing route， realizing electronic large infusion prescription by strengthening system informatization， strengthening the management of confusing drugs， strengthening staff training and establishing performance appraisal system. The drug dispensing time was shortened from 43.99 min （before QCC） to 21.77 min （after QCC）， and target achievement rate was 99.24%. QCC staff showed positive growth in means， responsibility， team cohesion and other aspects. CONCLUSIONS： QCC activity can shorten the time of drug dispensing， improve work efficiency and pharmacists ability of solving problem， and help to improve pharmaceutical care in the inpatient pharmacy.

KEYWORDS Quality control circle； Inpatient pharmacy； Drug dispensing； Dispensing time

品管圈（Quality control circle，QCC）是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發，全員參與進行質量管理活動而組成的團隊，是一種重要的質量管理工具，現已廣泛應用于醫院管理[1-2]。我院是一所三級甲等綜合醫院，開放床位約為1 500張，住院藥房由10名藥師負責住院患者的醫囑審核、調配、核對和安全、合理用藥等工作。一直以來，藥師工作環節多、任務重，常導致藥品調配時間長，這也是長期影響住院藥房藥學服務品質的因素之一。為了提高工作效率、縮短藥品調配時間和提升藥學服務品質，我院住院藥房于2017年2-7月，開展了為期6個月的以“縮短住院藥房藥品調配時間”為主題的品管圈活動，活動前后的效果顯著。

1 資料

由于我院呼吸科患者多、病種多、輪轉快，請領的藥品品種多、數量大，在我院極具代表性，因此本次品管圈活動選擇呼吸科醫囑作為改進對象。從信息科收集呼吸科2017年2月1-28日和2017年7月1-31日的藥品調配時間，包括接收醫囑、審核醫囑、打印醫囑、調劑醫囑、核對醫囑及其他環節的用時。由于呼吸科每天醫囑數不同，每條醫囑所含藥品數量不同，調配時間也不同。為了方便數據的分析，收集某一時間段醫囑調配時間總和（T總）及醫囑總數（N），計算出該時間段平均每天100張醫囑調配時間（T100），T100=累計每天平均100張醫囑調配時間（[∑][i=1][n][T總

N] ×100）/總天數（n）。

2 方法與結果

2.1 選定主題

由圈長、輔導員及圈員10名藥師組成住院藥房的品管圈，命名“蜜蜂圈”并設計圈徽。召開圈會，采用頭腦風暴法，圈員就住院藥房實際存在的問題討論、分析、總結，選出5個主題。再根據重要性、迫切性、可行性、圈能力4個方面，選出得分最高的“縮短住院藥房藥品調配時間”為此次品管圈活動的主題。

2.2 活動計劃擬定

主題確定后，結合住院藥房的實際工作情況，由圈員討論確定品管圈的活動時間（2017年2-7月），按照品管圈的主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定、對策實施、效果確定、標準化、檢討與改進十大步驟擬定計劃[3-5]，確定各步驟的時間，圈長根據圈員的特長安排活動任務，并明確責任人，督促圈員們按計劃完成。

2.3 現狀把握

圈員們梳理住院藥房藥品調配的流程，將流程劃分為接收醫囑、審核醫囑、打印醫囑、調劑醫囑、核對醫囑及其他環節。

計算出呼吸科2017年2月1日-2017年2月10日藥品調配時間數據，平均每天100張醫囑調配時間為43.99 min。經分析，藥品調配各個環節時間延長均可導致住院藥房藥品調配時間延長。依據80/20法則，找出“調劑醫囑”和“核對醫囑”所用時累計百分比為81.81%，因此將此2個環節作為本次品管圈活動的改善重點。藥品調配各環節及用時詳見表1。

2.4 目標設定

依據品管圈的目標值公式，目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）[5]，根據住院藥房實際情況，圈員打分確定本次品管圈活動能力為60%，由此計算出目標值為21.60 min。

2.5 解析

2.5.1 要因解析圈員們在找出本次品管圈活動的改善重點為“調劑醫囑”和“核對醫囑”2個關鍵環節后，采用“頭腦風暴”法[5]，以獲得導致 “調劑醫囑”和“核對醫囑”時間長的要因，并以繪制魚骨要因分析圖的方式從人、機、料、法、環5個方面分別進行因素解析，影響調劑醫囑環節時間的要因分析魚骨圖見圖1，影響核對醫囑時間的要因分析魚骨圖圖2。

在“調劑醫囑”環節分析中，選出了41個原因，圈員們從可行性、效益性和經濟性3方面進行打分，選出7個要因，分別是藥品位置擺放不合理、大輸液單手工填寫用時長、易混淆藥品多、注射劑未拆分至最小包裝、相關人員對新藥不熟悉、臨時取藥多和周轉箱數量少。在“核對醫囑”環節分析中，采用同樣的頭腦風暴法，結果選出了33個原因，圈員打分選出5個要因，分別是核對藥師不固定、未及時核對、信息化系統落后、核對大輸液單用時長、周轉箱擺放混亂。

2.5.2 真因驗證為了找出真因，圈員們根據在“調劑醫囑”和“核對醫囑”2個環節篩選出的要因分別設計制作成真因驗證查檢表[5-6]，于2017年2月14-28日對這些項目進行查驗。每次調配后圈員根據實際情況以“正”字形式記錄各要因頻次。通過查驗數據進行匯總分析，對結果按頻次占用百分比進行排序，分別繪制柏拉圖。

對“調劑醫囑”環節進行分析，得出“藥品擺放位置不合理”占32.43% ，“大輸液單手工填寫用時長” 占29.08%，“易混淆藥品多”占18.94%，此 3項累計百分比為80.45%。依據“80/20法則”，該3項影響因素為造成“調劑醫囑”環節時間長的真因。

對“核對醫囑”環節進行分析，得出“未及時核對”占45.34%，“核對藥師不固定”占33.62%，此2項累計百分比為78.96%。依據“80/20法則”，該2項為“核對醫囑”環節時間長的真因。

2.6 對策擬定與實施

找出真因后，圈員們分別對“藥品擺放位置不合理” “大輸液單手工填寫用時長” “易混淆藥品多” “未及時核對”和“核對藥師不固定”5大真因進行分析探討，每項真因擬定了2項對策。全體圈員采用“頭腦風暴”法，就可行性、有效性和圈能力3方面進行評分，評分標準：“難實施”為1分、“一般”為3分、“易實施”為5分[7]。根據“80/20法則”選120分以上的對策，合并相似對策并根據實際情況分析，最終總結出4項擬定對策。

2.6.1 對藥品存放進行合理布局與設計、優化調配路線 ①合理布局設計。調寬注射劑貨架距離，避免調配高峰期的擁擠現象；藥架擺放以“非”字型為主，常用的藥品擺放在藥架的端頭或離核對操作臺較近的藥架上；大瓶裝輸液，如：鈉鉀鎂鈣注射液500 mL，擺放在離核對操作臺較近的地臺位置；冷藏藥品的冰箱擺放在核對操作臺邊的位置。②優化調配路線，藥品按庫位編碼。由圈員們實踐并討論制訂合理調配路線。統計藥房所有藥架，包括冰箱、大瓶裝庫位、分零臺及貴重藥品架等。藥品貨架按制訂的合理路線，從字母“A”至“Z”的順序編號，藥品庫位按貨架號、貨欄號、層數和藥品位號編碼，如“L2-3-1卡培他濱片”，每個藥品對應唯一的庫位號。③醫囑匯總單按藥品庫位排序。通過修改程序，維護藥品庫位信息，醫囑匯總單上增添“藥品庫位”項，且排序按設計路線的庫位“A”至“Z”順序排列。

2.6.2 加強系統信息化并實現大輸液單醫囑電子化 ①醫囑電子化。全面取消手工劃價醫囑，包括大輸液醫囑，醫囑經審核后匯總存盤，打印成醫囑匯總單。②取消大輸液單手工填寫。在住院藥房信息系統中修改程序，需在庫房直接發放的大輸液藥品，如規格為250 mL的氯化鈉注射液，自定義為“大輸液藥品”，與其他“非大輸液藥品”在接收醫囑時分開，形成單獨的大輸液醫囑匯總單。

2.6.3 加強易混淆藥品管理 ①制訂易混淆藥品分類目錄，包括“看似”“聽似”和“多規”（一品多規）等藥品，張貼在住院藥房的公示欄上，并根據醫院臨床用藥目錄及時調整。②根據醫院實際情況，制訂易混淆藥品管理制度，對易混淆藥品的警示設置、擺放、調配和核對過程明確規定，加強管理，防止混淆、錯發。③易混淆藥品分開藥架放置，在設置處用色彩鮮明并分別印有“看似” “聽似”和“多規”等字樣和圖案明確的標簽，對易混淆藥品警示。④新進的易混淆藥品，設置合理的庫位，并醒目標示，拍藥品庫位照在住院藥房微信群中公示提醒。

2.6.4 加強人員培訓，杜絕核對不及時現象并建立績效考核制度 ①加強組織紀律培訓。組織圈員學習規章制度和工作紀律，禁止無關的手機使用、工作無關的聊天、看報和外出等。②加強責任心教育。進行職業道德、法律法規等知識培訓，加強醫院藥學將由“藥事管理模式轉向藥學服務型模式”理念的認識。③加強專業知識學習，提高藥師自身專業水平。每周三業務學習，組織藥師學習專業相關知識，包括藥品說明書、藥品適應證、藥品不良反應、注射用藥品應采用的溶劑及配伍禁忌等，并進行考試，月底考核績效。④建立藥房績效考核制度。杜絕“大鍋飯”現象。排班固定調配處方和核對處方的人員，將此工作納入績效考核中，月底工作量以調劑醫囑量和核對醫囑量匯總為準，實行多勞多得的績效分配方式。

2.7 效果確定

2.7.1 有形成果收集呼吸科2017年2月1-28日（活動前）、2017年3月1-31日（活動中）、2017年4月1日-7月31日（活動后4個月）3個時間段的藥品調配時間數據，計算出每個時間段平均每天100張醫囑調配時間。繪制對策實施活動前后各階段的藥品調配用時圖，見圖3；將活動后藥品調配時間數據繪制成柏拉圖，并與活動前對比效果，見圖4。

由圖3可看出，對策實施后第一個月，平均每天100張醫囑調配時間明顯縮短；在實施后的第二個月，調配時間仍在縮短；第三個月后調配時間趨于平穩。活動后藥品調配時間縮短，活動前為43.99 min，活動中為31.52 min，活動后為21.77 min。本次活動設定目標值21.60 min。根據公式：目標達成率=（活動后-活動前）/（目標值-活動前）×100%，得出目標達成率為 99.24%；進步幅度=（活動后-活動前）/活動前×100%，得出進步幅度為50.51%。

2.7.2 無形成果由圈員在品管圈活動前后進行自我評分。評分項為責任心、團隊凝聚力、積極性、解決問題能力、溝通協調能力、品管圈手法，最高為5分、一般為3分、最低為1分[8]。結果顯示，此次活動明顯增加了圈員的責任心和積極性，提高了解決問題和溝通協調能力，增加了住院藥房凝聚力，特別是品管圈手法進步顯著。繪制雷達圖，見圖5。

2.8 標準化

確定對策有效后，將其標準化，制訂相關制度和標準化流程如下：（1）建立績效考核制度，績效與工作量掛鉤，杜絕“大鍋飯”。（2）建立藥品調劑和核對制度：排班固定調劑和核對藥師，保證人員熟悉調配流程和藥品信息。（3）簡化了大輸液藥品調配操作流程：大輸液直接從庫房發藥，使調配環節更優化。通過制訂這些制度和流程，使藥房藥師工作標準化。

2.9 檢討與改進

通過品管圈方法，圈員們梳理藥品調配流程，定期開會討論，采用“80/20法則”找出真因，制訂有效對策，經確定活動前后效果明顯。對本次活動主要環節的評價及認為尚需改進的內容如下：（1）在主題選定階段，因全體圈員第一次參與品管圈活動，都選擇了較大的主題，很難達到目標值，都被否定。通過幾次圈會后，確定了5個較實際的主題，并評分選出“縮短住院藥房藥品調配時間”為本次活動主題。（2）解析階段很重要，在“調劑醫囑”和“核對醫囑”關鍵環節中，圈員們通過“頭腦風暴”法、繪制魚骨圖、柏拉圖和真因查驗表找出藥品調配時間長的真因。但此階段分析不夠具體，且重復分析內容較多、項目劃分模糊。（3）在對策實施階段，人員培訓能提高藥師的責任心和專業技能，但以后培訓內容還需更廣泛，并形成制度化。易混淆藥品的管理和藥師對易混淆藥品信息熟悉程度和速度不夠，還需尋找更科學的方法；大輸液醫囑電子化將大輸液藥品與非大輸液藥品分開，但還需要與微機室繼續溝通優化程序。（4）在標準化階段，績效考核制度僅針對了調劑和核對兩個環節，今后還需在住院藥房所有環節中體現。住院藥房藥品調配操作流程受目前軟件系統影響，操作比較復雜，尚待改善簡化。上述這些還需改善的問題將轉入下一輪循環，以不斷促進住院藥房藥學服務質量的改善。

3 討論

品管圈是一種可發現問題、解決問題的有效的管理方法，現已廣泛應用于醫院藥學質量管理的各個領域，并取得了明顯效果。如章新晶等[9]認為品管圈活動不僅可提高門診藥房患者滿意度而且更重要的是使圈員們的工作態度發生了質的飛躍；張琳等[10]應用品管圈質量管理工具有效降低了門診藥房藥品調配差錯，還保障了患者的用藥安全；郭秋實等[11]通過品管圈活動不僅降低了自動化藥房庫存差錯率，還獲得了藥師責任感加強、個人解決問題的能力提高等一系列的無形成果；吳穎其等[12]通過開展以“減少患者候藥時間”為主題的活動，全面提升了員工的綜合素質和能力，促進了科室規范化管理，有效緩解了醫院與患者的關系，使患者、藥師、醫院三者得到共贏。

我院通過進行以“縮短住院藥房藥品調配時間”為主題、為期6個月的品管圈活動，全員參與，集思廣益，針對住院藥房在“調劑醫囑”和“核對醫囑”2個環節用時長的問題進行討論，解析真因，擬定對策及實施最終實現了優化工作流程、科學管理藥品、建立績效考核制度，顯著縮短了藥品調配時間、提高了工作效率。品管圈活動不僅在縮短住院藥房藥品調配時間有效成果方面發揮了重要作用，而且在無形成果方面，圈員們不僅品管圈手法進步明顯，而且責任心、積極性、解決問題和溝通協調能力以及住院藥房凝聚力都有所提高。

由于我院住院藥房首次進行品管圈活動，還存在以下不足：一是技術性操作不熟，特別是制圖技術還需提高；二是在活動過程中發現了許多本次活動未能解決的問題，還需在今后工作中逐步解決。

綜上所述，品管圈不僅注重每位圈員的個人能力，同時能營造出團結愉快的團隊氛圍，從而可提高工作效率，保證藥學服務質量持續改進，該方法在當前醫院藥學正由藥事管理向藥學服務模式轉型的大趨勢下，具有一定的實用性。

參考文獻

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