慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者口腔真菌感染的危險(xiǎn)因素分析

許 娟　繆克己　張 霖　梁淑艷　蔡躍林　周昌盛　陳尚宏　盧 璐

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 溫州 325800）

COPD是成人呼吸科常見的一種持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。有較多研究發(fā)現(xiàn)COPD患者出現(xiàn)口腔真菌感染[2-3]。對(duì)我院2014年COPD住院患者口腔真菌感染發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院2014年1～10月呼吸科住院的COPD患者。

1.2調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)患者性別、年齡、體質(zhì)量、身高，口腔真菌感染發(fā)病人數(shù)，抗生素藥物使用及合并糖尿病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，數(shù)值變量組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，兩樣本率和樣本構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1口腔真菌感染情況：2014年1～10月，呼吸內(nèi)科住院1013例COPD患者，男593例，女420例，發(fā)生口腔真菌感染51例，感染率5.0%，均為假絲酵母菌屬。

2.2發(fā)生口腔感染的患者為觀察組（51例），無(wú)口腔真菌感染的為對(duì)照組（962例），其中觀察組聯(lián)合使用兩種抗生素48例（94.1%），對(duì)照組800例（83.2%），觀察組單用抗生素3例，對(duì)照組162例，使用兩種抗生素的比率比較P＜0.05。

2.3兩組一般資料情況比較：兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)及合并糖尿病人數(shù)比較差異向具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討　論

表1　兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)及合并糖尿病情況比較（

表1　兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)及合并糖尿病情況比較（

組別　例數(shù)　年齡(歲)　體質(zhì)指數(shù)(kg/mm2)　合并糖尿病(例)觀察組　51　73.5±13.9　18.62±3.2　17對(duì)照組　962　65.9±11.6　21.43±4.6　129 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

口腔真菌感染是口腔感染的常見疾病之一，多為條件致病菌或無(wú)致病性、致病性極弱的部分真菌，在機(jī)體抗感染能力下降或菌群失調(diào)時(shí)引起的感染，最常見是假絲酵母菌感染，其次為毛霉菌和曲霉菌。假絲酵母菌屬為條件致病菌，在健康人的皮膚、口腔、腸道、肛門和陰道中都可以分離出該菌[4]。本調(diào)查研究COPD中老年及糖尿病合并癥患者發(fā)生口腔真菌感染較高，與葛艷[5]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)镃OPD患者多年齡大，體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況差，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)25%～65%[6]，是感染性疾病的高發(fā)人群，而廣譜抗生素大量使用及激素應(yīng)用使其成為真菌感染的高危人群。霧化吸人糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)是口咽部真菌感染，尤其念珠菌感染[7-8]。白天等[9]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者唾液中葡萄糖水平升高，其可促進(jìn)口腔念珠菌的生長(zhǎng)繁殖和黏附。酵母菌具有常生活在含糖量較高、酸度較大的水生環(huán)境中特點(diǎn)[10]。糖皮質(zhì)激素能抑制白細(xì)胞的吞噬作用，可阻止溶酶體分解和酶的釋放，這樣可損傷機(jī)體的免疫功能，增加機(jī)體的易感性利于真菌入侵、繁殖。分析上述是糖尿病患者及使用糖皮質(zhì)激素患者發(fā)生口腔真菌感染原因。Fanello S等研究住院老年人院內(nèi)真菌感染者，發(fā)現(xiàn)大部分患者感染前后口腔可分離到相同基因型白假絲酵母菌，不同的患者口腔也有相同基因型白假絲酵母菌[11]。口腔假絲酵母菌定植與人體真菌感染相關(guān)，它具有可以在人與人之間進(jìn)行外源性假絲酵母菌傳播感染的特點(diǎn)。口腔感染的致病菌或者口腔內(nèi)定植菌誤吸人氣道是引起呼吸道感染的重要途徑之一，也是原因之一[12-13]。另外Zollner.Schwetz[14]研究發(fā)現(xiàn)，口腔假絲酵母菌定植是腸道假絲酵母菌定植的危險(xiǎn)因素。綜上所述，筆者認(rèn)為COPD患者中，年長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)口腔真菌感染預(yù)防工作，做好口腔衛(wèi)生，提高老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是降低口腔真菌感染發(fā)生的重要措施；另外，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素聯(lián)合使用的適應(yīng)證，以減少口腔真菌感染的發(fā)生率及降低抗生素的耐藥性。一旦發(fā)現(xiàn)口腔感染真菌應(yīng)結(jié)合真菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇合理的敏感藥物進(jìn)行治療。