胺碘酮聯合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制分析

任 俏

（解放軍第205醫院心血管內科，遼寧 錦州 121000）

心力衰竭即多種因素導致的心臟收縮功能下降或心室負荷超重，進而使心臟搏出血液無法與組織代謝或靜脈回流等相稱，最終造成心血管疾病[1]。其常見并發癥為心律失常，可加重患者病情，且具有較高病死率。臨床中常采用藥物治療糾正該合并癥患者病情，但治療藥物種類繁多，療效也存有差異。本文旨在分析胺碘酮聯合厄貝沙坦對該合并癥的療效及機制，詳細如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2015年3月至2017年9月收治的116例心力衰竭合并心律失常患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是58例。A組中，男37例，女21例；年齡為34～68歲，平均（57.24±3.45）歲；病程為1～7年，平均（5.14±0.62）年。B組中，男39例，女19例；年齡為32～69歲，平均（55.33±3.67）歲；病程為2～8年，平均（5.07±0.43）年。對比以上數據，無差異，無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2方法：兩組均給予低脂、低鹽飲食與對癥治療，并根據患者情況給予強心、擴血管和利尿等治療，必要時進行抗感染治療。在此基礎上，B組給予胺碘酮（北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H20003843，規格：0.2 g）單純治療：劑量為0.2克/次，每天3次。服用7 d后改為0.2克/次，每天2次。服用14 d后改為0.1～0.2克/次，每天1次。當降至最小劑量后給予維持治療。A組基于B組，加用厄貝沙坦（揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司生產，國藥準字H20100164，規格：75 mg）治療：起始劑量為75 mg/d，若患者無不適感則加量至150 mg/d。兩組的治療時間均為10周。

1.3觀察指標：觀察患者的QT間期延長、竇性心動過緩和胃腸道反應等不良反應情況。

1.4療效評價標準。治愈：心功能改善超過2級，心動過速或是期前收縮等癥狀消失或減少超過90%；進步：心功能改善明顯，即1～2級，心動過速或是期前收縮等癥狀明顯減少，為50%～90%；無效：心功能無改善或加重，心動過速或是期前收縮等癥狀減少低于50%[2]。

1.5統計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，療效與不良反應情況均用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2　結　果

2.1對比臨床療效：A組的治療總有效率為96.55%，B組為84.48%，對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比臨床療效[n（%）]

2.2對比不良反應情況：A組中，QT間期延長1例（1.72%），竇性心動過緩1例（1.72%），胃腸道反應2例（3.45%），不良反應發生率為6.90%（4/58）；B組中，QT間期延長2例（3.45%），竇性心動過緩1例（1.72%），胃腸道反應3例（5.17%），不良反應發生率為10.34%（6/58），對比無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

心力衰竭是臨床醫學中較為常見的心血管疾病，其是指心臟對血液的輸出量無法滿足正常生理需求。其具有發病急、病情危重、心肌嚴重缺血等特點，常引發心律失常，其中以室性心律失常為主。心律失常會顯著加重患者病情，若治療不當或延誤，則可能出現生命危險。臨床中治療該合并癥的藥物較多，但普遍存有不良反應，治療預后性欠佳。

胺碘酮是該合并癥的常用藥物，其能夠延長動作電位時程，且不會產生后除極電位，可降低尖端扭轉性心動過速的發生率。其通過對β與α受體的非競爭阻斷，可有效擴張動脈，使外周血管的實際阻力顯著下降。厄貝沙坦可對AT1受體和AngⅡ受體的有效結合起到選擇性阻斷作用，進而抑制醛固酮的有效釋放和血管收縮功能，可顯著改善心力衰竭患者的臨床癥狀。用藥后，血管可明顯擴張，進而減輕心臟負荷，實現治療目的[3]。

胺碘酮的作用機制為：有效抑制β受體和α受體，對Ca2+內流產生阻滯作用，從而對心肌收縮力發揮抑制功效，增加患者的心排血量。其通過對外周靜脈的擴張減少心臟負荷，又可通過對β受體的抑制減少心臟氧耗量，減慢心率。所以，患者用藥后可獲得心排血量增加的凈效應。其對心肌組織的電位具有顯著作用，進而可防止鉀離子大量外流，使傳導速度放緩，這可延長心肌組織的不適應期，減小負性肌力，發揮擴張血管，減慢心速和改善心肌缺血的治療功效[4]。厄貝沙坦的作用機制為：對非肽類血管緊張素Ⅱ受體產生抑制作用，進而抑制血管緊張素之間的轉化，實現降血壓與減少醛固酮釋放等作用。其可降低心肌耗氧量與集體腎上腺素的實際張力，最大化避免心肌受損，促使心肌功能恢復。此外，其能夠減少激肽的有效釋放量，降低血管收縮能力，穩定血容量與血壓，緩解患者癥狀[5]。有報道指出：厄貝沙坦對血管緊張素與受體的形成具有阻斷效果，能夠促使胺碘酮完全發揮藥效，實現治療效果最優化。因此，二者聯合對于該合并癥的療效更佳，且不會引發嚴重的不良反應。研究結果為：A組的治療總有效率（96.55%）高于B組（84.48%），對比差異顯著，P＜0.05。A組的不良反應發生率（6.90%）相近于B組（10.34%），對比無差異，P＞0.05。總之，為該合并癥患者采用兩種藥物聯合治療的臨床療效優于胺碘酮單純治療，其能夠緩解癥狀，促進心功能改善，且不會增加不良反應，治療安全性較高，具有顯著的臨床應用價值，應積極推廣。