微創雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的護理干預效果

韓 旭

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時足先著地，再向側方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體質量的力向下傳導。脛骨平臺骨折在膝關節損傷當中相對比較常見，其大部分為直接或間接的高能量暴力，患者的特征主要為關節面塌陷、破壞較大以及軟組織受損嚴重等[1]?，F如今，隨著交通事故傷以及外傷等造成脛骨平臺骨折的發病率明顯增加，每年呈現遞增趨勢，特別是復雜脛骨平臺骨折在臨床當中的處理相對比較棘手，以往治療方法不甚理想，在手術以后容易引發各種并發癥，對患者病情恢復帶來較大不良影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2016年1月在我院進行微創雙鋼板治療的復雜脛骨平臺骨折的患者一共有84例，隨機分為兩組，每一組各42例。當中，實驗組男24例，女18例。年齡在22～61歲，平均為（46.1±3.4）歲；對照組男25例，女17例。年齡在23～62歲，平均為（46.5±3.8）歲。

1.2護理方法：對照組采取常規護理，實驗組采取針對性護理干預，其中包含有以下幾點：

1.2.1心理護理：患者突然受到創傷，容易產生驚慌以及恐懼等相關負性心理，擔心自身病情過于嚴重。所以，臨床護理人員應該密切觀察，耐心進行指導，使患者對微創雙鋼板手術的方法、目的、作用以及相關注意事項有一個明確的了解，進而使患者的不良情緒得以明顯減輕。另外，臨床護理人員一定要詳細向患者介紹成功治愈的病例，使患者建立一個戰勝疾病的自信心，進而使患者主動配合臨床醫護人員的工作[2]。

1.2.2準備工作：患者在手術之前應該進行全面檢查，有效治療各種基礎疾病，對患者的血糖和血壓給予有效控制，同時對患者機體情況和患者對手術的耐受性給予全面評估，常規給予手術區域備皮和藥物皮試，禁止飲水6 h，禁止飲食12 h。另外，臨床護理人員要耐心指導患者在床上進行二便，以免手術以后不變而引發各種各樣的并發癥[3]。

1.2.3基礎護理：①體位：手術以后常規去枕平臥6 h，膝關節保持外展中立體位，將患肢抬高，切勿將肢體外旋。患肢采取彈力繃帶7～14 d，對血液循環起到良好的促進作用，使傷口腫脹得以明顯減輕；②傷口護理：臨床護理人員一定要密切觀察患者切口滲血以及引流導管的引流情況，及時更換敷料，滲血相對比較多的時候一定要立即報告主治醫師，同時采取相對應的干預措施；③疼痛護理：臨床手術以后，大部分患者會引發膝關節疼痛和腫脹，臨床護士需要對患者的患肢血液運行和腫脹情況給予密切觀察，判斷疼痛的因素，如果患者疼痛劇烈難以忍受，則應立即報告主治醫師，同時采取鎮痛劑。如果臨床手術以后患肢腫脹造成繃帶包扎過勁，則可以將繃帶適當進行松解，使疼痛得到明顯減輕，同時對患肢血液運行有無異常給予密切觀察；④飲食護理：等到手術以后6 h麻醉藥效完全消失，沒有出現惡心以及嘔吐等相關不良反應以后，可以對患者采取流質飲食，之后逐漸過渡到普食，同時需要注意增強營養，多加進食新鮮的水果和蔬菜，切勿進食冰冷、辛辣食物，以及多加飲水，以免發生避免[4]。

1.2.4康復訓練：臨床護理人員一定要向患者以及其親屬耐心講解早期康復訓練的重要性，采取早期康復訓練不僅對患肢消腫有利，并且也是獲得顯著治療效果的主要措施，臨床護理人員一定要正確指導患者增強四頭肌的功能康復訓練，以免患肢出現萎縮，每一次康復訓練不可過度疲勞，而是采取循序漸進的方式，以患者能夠耐受為宜，7 d以后可采取髖部肌肉的抗阻力訓練，之后逐漸過渡到活動能力訓練。4個月以后可以逐漸給予負重運動，但是一定要適度，避免重力壓迫造成骨折再一次移位[5]。

1.3觀察指標：對比兩組患者并發癥發生率情況。

1.4統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發癥發生率情況對比

3　討　論

脛骨平臺是整個膝關節最為主要的負荷結構，如果出現骨折，造成內平臺和外平臺受力不均勻，造成骨性關節炎改變。因為脛骨平臺的內側和外側均包括有其副韌帶，平臺中央伴有脛骨粗隆，進而會造成韌帶以及半月板受損。脛骨平臺骨折在臨床當中屬于一種常見的骨科疾病，占全身骨折的4%左右，經常是由于高能量暴力所造成的。這種類型的骨折通常采取臨床手術進行治療，要求關節面解剖復位以及堅強的內固定，一旦沒有給予妥善處理則會導致關節疼痛、關節功能障礙以及骨性關節炎等相關并發癥。根據研究表明[6]，復雜性脛骨平臺骨折分指的是在Ⅳ型以上的骨折，由于其復位固定較為困難和手術以后的并發癥相對比較多，因此，一直是相關臨床研究人員熱烈討論的話題。

目前，對復雜脛骨平臺骨折采取微創雙鋼板治療的效果顯著，能夠有效防止骨折再次移位和膝關節力線移位，同時可以使手術以后切口以及軟組織感染等相關并發癥的發生率明顯減少，與此同時，因為患者病情相對較為復雜，手術難度相對比較大，圍術期的護理干預對臨床療效具有非常重要的影響，所以，一定要做好圍術期的護理工作，使患者手術順利完成，對患者預后起到良好的促進作用[7]。在手術以后對患者采取相對應的康復訓練指導，可以有效避免患者發生肌肉萎縮，對患肢的血液循環明顯加快，進而對骨折愈合起到良好的促進作用，與此同時，負重訓練可以使患者關節營養代謝功能明顯提高，對患者關節功能恢復起到良好的促進作用，使患者生活質量明顯提高[8]。本文結果顯示，實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對微創雙鋼板治療的復雜脛骨平臺骨折的患者采取相對應的護理干預，可以使手術順利完成，同時手術以后并發癥較少，對患者病情恢復起到一定的促進作用，在臨床當中得以廣泛應用。