亞急性聯合變性由維生素B12缺乏引發

文/呂若琦

韋女士平時身體健康，2017年10月，她因腹痛到醫院診治，可出院后卻出現異常言行，如懷疑有人要加害自己和家人，晚上不睡覺，經常自言自語，獨自唱歌等。親戚和朋友都認為她得了精神病，其丈夫便將她送到了醫院，精神科醫生對韋女士進行了抗精神病藥物治療，癥狀減輕的同時發現韋女士貧血嚴重，便又請了神經內科會診。神經內科專家仔細檢查后發現，韋女士除了有貧血和精神癥狀之外，還有一些與精神分裂癥不同之處：她的定向力和思維比較清晰，能用唱歌的方式回答醫生的提問，如你什么時候開始不舒服、家里有幾個孩子、家在哪里等。韋女士雖然回答方式不同尋常，但是內容基本上是正確、符合邏輯的。

此外，韋女士中樞神經系統有損害的表現，比如肌力下降、閉上眼睛就站不穩等癥狀。不僅如此，實驗室檢查還發現韋女士體內的維生素B12含量下降。綜合各項檢查的結果，神經內科專家診斷韋女士為亞急性聯合變性。

亞急性聯合變性是由維生素B12缺乏導致的神經系統變性，病變主要累及脊髓后索、側索及周圍神經。維生素B12攝取、吸收、結合及轉運的任意一環節出現障礙均可致病。維生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的輔酶，其缺乏引起髓鞘合成障礙導致神經病變，常常導致脊髓病變，少數患者可有大腦白質損害，出現精神癥狀。韋女士就是因缺乏維生素B12才引發的病變。

經過對癥治療，2017年12月底，韋女士逐漸停用了抗精神病藥物，精神癥狀完全消失，肌力也逐漸改善了，不久便出院了，回家繼續服藥補充維生素B12。

正常人維生素B12日需求量僅1～2μg，從食物攝取的游離維生素B12必須與胃底腺壁細胞中內質網微粒體分泌的內因子結合成穩定復合物，才能不被腸道細菌利用，在回腸遠端與黏膜受體結合，吸收入黏膜細胞。

先天性內因子分泌缺陷、萎縮性胃炎、胃大部分切除術等因素都會導致內因子缺乏或不足；回腸切除術、局限性腸炎影響維生素B12的吸收，血液中運鈷胺蛋白缺乏等均可導致維生素B12代謝障礙。韋某在后來的檢查中證實體內存在內因子抗體，導致內因子缺乏、維生素B12吸收障礙，從而引發了疾病。

早期診斷和治療是治愈亞急性聯合變性病的關鍵。因為會出現精神癥狀，易被誤診為精神病，如在發病后3個月內查明病因，積極治療，大部分可以完全恢復，治療好轉多在治療后6個月內。但如果神經嚴重損害，就沒有辦法及時修復，造成永久性的缺陷，可能要終生服抗精神病藥。

堅果：含有豐富的不飽和性脂肪酸，具有很好的營養神經的作用，可促進神經功能不全的恢復。每天食用50～100克。

豬腦、雞蛋：含有豐富的DHA以及腦磷脂，具有很強的營養腦神經的作用，特別適用于本病合并有肢體功能障礙不全的患者。每日200克清蒸食用。